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慢性支气管炎分期治疗与抗生素应用 　　慢性支气管炎按病程可分为急性加重期和慢性缓解期，各期的治疗原则、目标有所不同，下面将分别介绍。 　　急性加重期：以控制感染。祛痰镇咳、平喘为主 　　当慢性支气管炎患者出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状显著加剧，提示慢性支气管炎急性加重，此时的治疗应以控制感染、祛痰镇咳和平喘为主。 　　抗感染 由于多数慢性支气管炎急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在慢性支气管炎加重期治疗中具有重要地位。 　　注意事项 抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2周。具体抗生素应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用，如果能培养出致病菌，则按药敏结果选用抗生素，一般为口服，病情严重时静脉给药。但慢性支气管炎患者多有支气管肺部反复感染及反复应用抗生素的病史，且部分患者合并支气管扩张，因此这些患者细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。 　　此外，慢性支气管炎患者常常使用激素类药物来改善呼吸困难，而长期应用广谱抗生素和激素易继发真菌感染，因此宜早期预防和抗真菌治疗。 　　常用药物 左氧氟沙星0.4g，1次/d；罗红霉素0.3g，2次/d；阿莫西林2～4g/d，分2～4次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服；复方磺胺甲?f唑，2片/次，2次/d。严重者应采用静脉途径给药，可选用环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，氨苄西林6～8g/d，头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d，稀释后分次静脉滴注。 　　祛痰镇咳 慢性支气管炎气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。 　　常用药物 沐舒坦可调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的产生，加强纤毛摆动，改善排痰功能，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）同时应用可提高抗生素在肺组织的浓度，特别适用于慢性支气管炎的祛痰治疗。常用剂量及用法为成人30mg/次，3次/d。沐舒坦通常能很好耐受，曾有轻度的胃肠道不良反应报道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐，过敏反应极少出现。 　　其他常用的祛痰药：复方甘草合剂10mL，3次/d；复方氯化铵合剂10mL，3次/d；溴己新8～16mg，3次/d；桃金娘油0.3g，3次/d；羧甲司坦，500mg，3次/d。如痰液黏稠不易咳出，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入以湿化气道、利于排痰。干咳为主者可用镇咳药，如右美沙芬或其合剂等。 　　平喘 慢性支气管炎气喘的患者需加用支气管舒张剂。支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢性支气管炎症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规范应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。 　　主要的支气管舒张剂有β2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，不同作用机制与作用时间的药物联合应用可增强支气管扩张作用、减少不良反应。临床上应根据药物的作用、患者的病情、治疗反应及经济状况来选择合适的平喘药物。慢性支气管炎喘息严重时，可加用表面激素雾化，如雾化治疗效果不理想、病情仍重时，全身糖皮质激素的使用则对治疗有益，可加快病情缓解和肺功能恢复，但不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 　　常用药物 常用的支气管舒张剂：抗胆碱能药物，如异丙托溴铵（溴化异丙托品），40～80μg/次；β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林，100～200μg/次，通过定量吸入器，3～4次/fl吸入；或特布他林2.5mg/次，或丙卡特罗25μg/次，2次，d口服；茶碱类药物，如氨茶碱.0.1g/次，3次/d口服，或茶碱控释片，400mg/次，1次/d口服，或茶碱缓释片，0.1g/次，2次/d口服、严重者可用氨茶碱0.25g/次稀释后静脉滴注，2次/d，亦可配合异丙托溴铵（溴化异丙托品）或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗。 　　缓解期：以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主 　　慢性支气管炎急性加重期经治疗或自然缓解后，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月者，则为缓解期。缓解期的治疗以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主，因此特别强调患者管理。应注意告知患者及家属缓解期不可长期或预防性服用抗生素或激素，这样做虽然可能会使症状得到一时的缓解，但会带来许多不良反应，可导致菌群失调及细菌产生耐药性，增加条件致病菌感染的机会，降低机体的免疫功能，无益于疾病的恢复 　　缓解期要加强患者教育 主张戒烟，避免有害气体及其他有害颗粒的吸入。加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，预防感冒等。 　　提高免疫力，加强预防 反复呼吸道感染者可给予免疫调节治疗。如支气管炎疫苗，每周皮下注射1次，剂量自0.1mL开始，每次递增0.1～