心痛方对冠心病稳定型心绞痛患者血管新生影响.docVIP

心痛方对冠心病稳定型心绞痛患者血管新生影响 　　摘要：目的 探讨心痛方对冠心病稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子的影响。方法 将60例患者随机分为治疗组与对照组；对照组以西医常规治疗，治疗组服用心痛方，疗程4w。检测冠心病稳定型心绞痛患者的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（ fiber growth factor， bFGF），并检验临床疗效。结果 治疗组临床疗效优于对照组，治疗组VEGF、bFGF均有显著提高而对照组无明显变化。结论 心痛方是治疗冠心病稳定型心绞痛的有效方，其作用机理可能来自对患者血管新生的影响。 　　关键词：心痛方；冠心病；稳定型心绞痛；血管内皮生长因子；碱性成纤维细胞生长因子 　　冠心病（CAD）是世界上最常见的死亡原因，发病率和死亡率居各类疾病首位，被称为人类第一杀手，严重威胁人类生命健康。冠心病在我国呈逐年增长趋势，且呈现年轻化趋势。 　　冠状动脉侧支循环的形成和开放能减轻心肌缺血、防止心肌坏死、预防和延缓缺血性心肌病和室壁瘤的形成、改善冠心病患者的临床症状和预后。 　　血管新生在冠心病、缺血性脑栓塞等缺血性疾病的治疗、恢复和预后中，具有重要的意义。尽管在冠脉进行性狭窄患者局部血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（ fiber growth factor， bFGF）表达增加，有自发形成侧枝循环趋向，但不足以代偿原有的血供，缺血得不到纠正。 　　治疗性血管新生（Therapeutic Angiogenesis）是通过应用药物、基因治疗或其它治疗手段刺激心肌缺血区小血管生长和侧枝循环形成，即心肌缺血区的自我搭桥，主要是在已有的血管网络结构基础上，经过内皮细胞的迁移、增生，最后以出芽的方式在阻塞或狭窄的冠状动脉周围扩展出更多的血管网，形成新的旁路循环，来改善心肌的缺血状态。治疗性血管新生成为冠心病治疗的一条新路径。 　　心痛方为临床验方，根据疏肝化瘀豁痰法立方，由柴胡、瓜蒌、川芎、桃仁、蒲黄、郁金、九香虫、白芥子等组成，治疗冠心病疗效确切[1]，且研究证明该方能明显影响PS/PSGL-1、CD40/CD40L和MMPs的表达[2]。在实验研究中已经证实心痛方具有扩张冠脉、改善心肌缺血缺氧、保护心肌细胞及心血管内皮细胞的作用，因此推测其对于血管新生具有一定作用。作者用心痛方对冠心病稳定型心绞痛患者进行治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 所有病例均来源于2013年7月～2014年11月湖南中医药大学第一附属医院老干部内科、心血管内科住院患者，共计60例，随机分配为治疗组与对照组。治疗组30例，男性16例，女性14例，年龄（53.08±6.36）岁；合并高血压12例、糖尿病12例、脑梗死6例。对照组30例，男性14例，女性16例，年龄（52.76±6.42）岁；合并高血压10例、糖尿病12例、脑梗死7例。两组患者治疗前男女比例、年龄与病情，统计分析差异无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 采用PHILIPSH5000心血管造影机以Judkins法行冠状动脉造影术。以通用直径法确定冠状动脉是否狭窄，为至少有一支心外膜下血管狭窄≥50%为阳性可诊断冠心病（部分患者）。稳定型心绞痛的诊断标准参照美国心脏病学会与美国心脏学会2002年制定的诊断标准[3]，包括临床体征、心电图、酶学检查。中医诊断标准则参考《中药新药临床研究指导原则》中关于冠心病心绞痛的部分[4]，符合气滞痰瘀阻络型胸痹心痛。 　　1.3排除标准 排除心力衰竭、急性心肌梗死患者，排除合并有严重肝、肾功能不全及其他重大躯体疾病患者。 　　1.4方法 　　1.4.1治疗方法 对照组：拜阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙，口服20mg/次，1次/d。治疗组：心痛方（组方：柴胡10g、瓜蒌15g、川芎10g、桃仁10g、蒲黄5g、郁金10g、九香虫10g、白芥子5g），全部采用本院购置的超微饮片，1剂/d，分2次口服。以上各组疗程均为4w。 　　1.4.2观察指标 　　1.4.2.1临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》及中医证候。 　　1.4.2.2心电图疗效 按照《中国常见心血管疾病诊治指南》。 　　1.4.2.3血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（fiber growth factor， bFGF）患者于试验前后在安静平卧状态下空腹采肘正中静脉血8ml，常温放置30min，以3000r/min离心10min，取上层血清液至EP管，-70℃