硬脊膜动静脉瘘系列.pptVIP

硬脊膜动静脉瘘的系列研究（Spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF) 博士后研究生：王东海 山东大学齐鲁医院神经外科 合作导师：刘树伟教授 山东大学医学院 汇报内容 前言 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 SDAVF的影像学研究 硬脊膜动静脉瘘误诊分析 神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘 前言 硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulas, SDAVF）是指供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口，在脊髓动静脉畸形中属于常见的一类疾病，有报道SDAVF占脊髓动静脉畸形的70%。 该病无特异性的临床表现，起病隐匿，晚期多造成不可逆性的脊髓损害，致残致畸率较高，因此做到早期诊断，早期行手术或者栓塞治疗，从而阻止脊髓进行性的损害，改善预后显得尤为重要。 作为一种良性疾病，正是由于此类疾病无特异性的临床表现也给诊断造成困扰，由于早期不能明确诊断造成的误诊，也是延长此类疾病病程的重要原因之一。 所以，针对SDAVF进行流行病学分析，同时对其影像学特点、误诊原因进行研究，探讨SDAVF的微创治疗方法，有重要的现实意义。 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 研究对象：病例来源于中国神经外科联盟(China Neurosurgery Union,CNU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科1989年12月至2010年10月住院治疗的331例SDAVF患者的病历资料。 研究方法：整理分析331例SDAVF患者的病历资料，按照性别、年龄、确诊时长、发病侧别及节段、治疗方式、住院时间、治疗效果分别统计归类，建立数据库。采用SPSS 17.0进行统计分析。 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 结果：性别、年龄 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 SDAVF确诊时长分析 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 331例SDAVF的瘘口侧别分析 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 331例SDAVF瘘口所在脊髓节段分析 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 311例SDAVF治疗方式 分析 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 331例SDAVF住院天数分 析 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 治疗前、后改良Aminoff-Logue评分分析 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 治疗前后改良Aminoff-Logue评分差值分析 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 结论： 本病多发于中老年男性，女性发病率较低； 随着对此病认识的提高以及影像学技术的发展，本病的目前的平均确诊时间为15.3个月； SDAVF左右两侧发病无差异，下胸腰段为本病高发节段； 手术治疗效果明确，为本病首选地治疗方式； 术后随访：95.5%的患者治疗有效，脊髓功能有所提高或保持不变。 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 研究对象：对中国神经外科联盟(China Neurosugery Union,CNU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科1989年-2010年10月间收治SDAVF病例。 研究方法：对331例进行不同影像学检查方法（CT、MR、DSA）及结果进行分析，分析SDAVF的影像学特点，确定SDAVF的合理有效筛查诊断方法。 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 CT诊断： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查： T2WI矢状位313例见脊髓背侧为主要分布区的条带状高信号影，约占94.56%，脊髓节段性水肿的长度平均7.2±2.3个，其中152例见脊髓水肿变性范围超过5个节段，约占45.92%，15例见局限性脊髓变性坏死灶，约占4.53%； 85%的胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变；285例见脊髓周围血管异常低信号流空影，约占86.10%，其中280例为脊髓后方为主的血管流空影，占97.89%； 120例行强化扫描矢状位见脊髓后方串珠状的高信号迂曲血管影，其中冠状位80例均清晰显示迂曲血管团位于脊髓后方； 环枕部SDAVF病例不出现血管流空影，但强化MR可见迂曲强化扩张静脉。采用MR平扫进行复查，患者脊髓后方血管流空影消失。 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MDCTA检查：18例行MDCTA检查（外院检查7例），操作中采用智能扫描触发技术检测主动脉弓的CT值，到达预期CT值后智能触发扫描程序启动。全部患者均见责任血管、瘘口、引流静脉显影，3-D骨窗位确定根据椎体节段准确定位瘘口位置 。 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MDCTA检查： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MDCTA检查： 硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 脊髓血管造影检查