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影响纤维桩抗折强度研究进展 　　【摘要】 牙冠大面积缺损的修复方法首选桩核冠。目前，有关桩核的材料也从传统的钢性材料转变为生物性能更接近牙本质的材料，如纤维桩。考察纤维桩修复后远期疗效的指标是其整体抗折强度。本文拟对影响纤维桩修复后其整体抗折强度的因素作一综述。 　　【关键词】 纤维桩； 抗折强度 　　根管桩常用来加强残根残冠的保存修复。早期主要使用金属桩，由于其整体透光性差，弹性模量与牙本质相差很大，容易导致根折等缺点，使其应用范围受到一定的限制。目前，随着美容美学的修复，尤其是全瓷修复技术的广泛应用，纤维桩成为近年来牙体缺损修复研究中的一个活跃领域。其具有美观性、耐腐蚀性、良好的生物相容性、操作简便且其弹性模量与牙本质相当等优点[1-2]。但纤维桩核系统因各种原因仍然存在一定的失败率。本文将对纤维桩修复后其整体抗折强度的影响因素作一简单综述。 　　1 剩余牙体组织量 　　一定程度上保留较多的剩余牙体组织有利于加强其整体的修复强度。剩余牙体组织的强度直接关系到修复体整体的强度，影响因素主要包括箍结构、肩台设计、根管牙本质厚度等[3]。国内外学者对于剩余牙体组织高度界值的界定尚未得出一致结论。Sadek等[4-8]认为，当牙体组织剩余高度在1.5～2.0 mm时修复体的抗折强度可以满足临床修复需求。而聂二民等[9]认为，当界值小于2 mm时，剩余牙体组织提供的箍效应作用降低，抗折能力也显著降低。Ferrari等[10]通过实验回访证实，纤维桩修复患者中出现冠脱落或纤维桩脱落主要是由于冠部牙体缺损太多所致。因此，当牙冠剩余牙体组织的量不能满足修复需求甚至无法制备出牙本质肩领时，常需要通过采用冠延长术或制备龈下肩台来获得所需要的牙本质肩领，否则应慎重修复。 　　2 根管治疗 　　完善的根管治疗是患牙行任何一种桩核修复的根本前提要求。杨茂林[11]认为牙髓治疗后，牙体失去来自牙髓的营养，硬组织脱水，有机物含量减少，组织变脆，容易发生折裂。通常，根管治疗后的患牙常伴有牙冠的大面积缺损，因此，为了增加全冠修复体的固位形和抗力形，常需对其进行桩核修复[12-13]。Cagidiaco 等[14]通过纤维桩修复长期回访结果证实，由于根管治疗失败而导致修复失败占总纤维桩修复失败率的33%。 　　3 桩道及牙体预备 　　3.1 桩道预备要求及时机 根管治疗后，预防了根尖病变的发生，但口腔内是一个污染环境，根管内的所有操作都与口腔环境相通。因此必须保留不少于4 mm的根尖充填材料以隔离口腔与根尖周[15]。在直接影响桩冠修复的远期临床疗效中，桩道预备前后提高根管的封闭性至关重要，目前桩道预备的常用器械是纤维桩配套的钻[16]。Coniglio等[17]认为在预备卵圆形根管的桩道时，使用卵圆形的超声工作头更能显著减少残片的出现率，增加开放的牙本质小管的数量，可有效去除根管内的玷污层并且对根管封闭无显著影响。而对于根管治疗和桩道预备的时间间隔问题尚没有得出一致的结论，桩道预备可以在根管治疗后立刻进行， 也可以在根管封闭剂固化一段时期后延期进行。Boone 等[18]的研究表明即刻预备与延期预备对纤维桩粘结力的影响无明显差异。而Vano等[19]认为根管治疗24 h后和1周后的延期桩道预备，其粘结强度显著高于进行即刻桩道预备的强度，这是由于进行即刻预备时，根管封闭剂尚未固化，易在操作过程中污染整个桩道。 　　3.2 牙体预备要求及时机 张瑞等[20]通过研究不同时间间隔牙体预备时机对纤维桩粘结强度的影响，设置分组为5、15、30 min以及24 h时间点，所得结果显示，随着牙体预备时间的延后，纤维桩的粘结强度呈显著性增加趋势，于24 h后达到最大。 　　4 粘结系统 　　4.1 桩的种类及材质对粘结系统强度的影响 纤维桩根据纤维的类型分为玻璃纤维桩、碳纤维桩、氧化锆纤维桩、石英纤维桩和有机硅纤维桩等，临床实验中最常用的是玻璃与石英纤维桩。纤维桩根据外形的差异分为平行状、双圆柱体形、阶梯状等。 　　纤维桩为纤维增强树脂基质复合材料，其成分影响到与树脂材料间的黏接[21]。纤维桩的主要成分为氧化钙、氧化铝、二氧化硅和其他一些碱金属氧化物等。其中，二氧化硅在石英纤维桩中主要以晶体的形式存在，在玻璃纤维桩中是以非晶体的形式存在。董颖韬[22]实验研究表明，石英纤维桩的并发症小于玻璃纤维桩且患者的满意度较玻璃纤维桩高，弯曲强度及效果也好于玻璃纤维桩，更适用于临床。 　　4.2 粘结剂及其操作步骤的影响 　　4.2.1 粘结剂种类的影响 临床上常用于黏固纤维桩的树脂粘结系统主要包括三类：自酸蚀粘结系统、全酸蚀粘结系统和自粘结树脂水门汀。但是目前关于自粘结树脂水门汀用于粘固纤维桩的研究尚少，对粘结效果的评价也并不一致；对于全酸蚀及自酸