快速康复理念在前列腺增生患者围手术期临床应用.docVIP

快速康复理念在前列腺增生患者围手术期临床应用 　　摘要：目的 探讨快速康复护理对TUP-P患者术后康复及并发症的影响。方法 将我院268例泌尿外科手术患者分为观察组和对照组各134例，对照组采用常规护理，观察组采用快速康复护理，比较两组患者的术后康复及并发症的发生情况。结果 观察组的术后输液量、进食时间、时术后下床活动时间、住院时间、住院费用均显著少于对照组（P0.05）；观察组并发症的发生率显著少于对照组（P0.05）。结论 快速康复护理减少了TUP-P患者术后平均住院时间、住院费用和并发症发生率，有效促进了患者的康复。 　　关键词：快速康复疗法；前列腺电切术；护理 　　随着外科手术新方法的不断出现，外科治疗理念也在逐步发生改变。快速康复外科（FTS）是指在围手术期采用已经证实的，行之有效的各种手段和方法，减少手术带来的应激，减少并发症，加速患者康复[1]。经尿道前列腺电切术（TUR-P）是泌尿外科治疗前列腺增生最常用的手术方法。术中及术后常见的问题包括术中低体温引起的心脑血管并发症，经尿道前列腺电切术综合征，术后血尿及拔尿管后下尿路症状。 　　1 临床资料 　　我科2014年1月～2015年5月行TUR-P术268例，年龄43～87岁，合并症：尿潴留78例，膀胱结石63例，泌尿系感染18例，内科疾病37例（包括高血压、心脏病、糖尿病、中风后遗症），将该组患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组各134例，两组患者在一般资料方面无统计学意义（P0.05）。 　　2 FTS具体措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前检查 术前常规做好血常规、肝肾功能、出凝血时间、术前四项、心电图、胸片、尿常规、尿培养等检查 　　2.1.2术前护理 ①健康教育：入院后介绍病区环境、制度、科主任、护士长、主管医生、主管护士，对患者进行手术思想准备和康复健康教育，告知围术期的治疗措施，充分得到患者及其家属的良好配合。通过文字资料、术前沟通等方法介绍手术的重要性、必要性和安全性，以及同种疾病的治愈情况，使患者对该技术有全面的了解。介绍相关治疗的成功患者，增强患者的治疗信心。②心理护理：责任护士向患者自我介绍，注意态度和蔼，语言亲切，以患者利益和基本需求为中心，了解分析患者的性格特点、文化背景、职业、家庭背景等，人性化安排病室床位。对于对手术存在担心、焦虑、恐惧等心理反应的患者进行理解和安慰。讲解术后可能出现的并发症，降低患者的紧张感和陌生感。③其他：术前进行常规肠道准备，术前禁食（术前禁食8h，禁饮4h），术前0.5～1h静脉注射抗生素。 　　2.2术中护理 围手术期低温是一种常见的继发性病理改变。行TUR-P术中，需要大量生理盐水持续膀胱冲洗。由于水的传导作用可带走机体大量热量，增加机体耗热，机体为维持恒定体温，需增加产热，从而产生寒战[2]。有报道证明24～36℃低体温导致机体代谢显著加速而出现寒战，能量消耗比正常体温高8倍，使衰竭患者能量进一步大量消耗，抑制和损害心血管自我调节功能，引发收缩压和心率明显升高和寒战[3]。体温明显下降会引起血小板进行性减少，抑制血小板凝集，阻止血凝块串联，从而引起凝血功能障碍，导致术中出血量增加[4]。因此，手术室应维持温度在24～26℃，湿度维持在50%～60%。术中加强保暖，避免不必要的暴露。前腺电切术中，冲洗液温度是影响患者体温变化在主要因素，前列腺电切术中冲洗液的最佳温度为37℃。术中冲洗液的温度越接近人体温度，不会因为冲洗液的加温而造成血管扩张、渗血等不良反应。因此，我们把术中用的冲洗液采用恒温箱加热至37℃，通过保持温暖的环境，术中加强覆盖，加温冲洗液等各种保温措施，确定术中体温恒定预防了寒颤及心脑血管并发症的发生[5]。 　　2.3术后护理 　　2.3.1持续膀胱冲洗的护理 TUR-P术后一般留置20号三腔气囊尿管4～5d，术后因创面出血，给持续生理盐水持续冲洗膀胱1～2d，预防血凝块堵塞尿管引起膀胱血块填塞。术后应严密观察引流是否通畅，冲洗液的颜色、性质，并根据引流液的颜色调节冲洗速度。若引流液颜色清或淡红，缓慢冲洗即可，若引流液颜色深，暗红或鲜红，应加快冲洗速度，如果加快冲洗后颜色无改变或冲出引流液呈鲜红泡沫状则提示术口有活动性出血，可使用冰的生理盐水快速冲洗或使用1‰肾上腺素冰生理盐水快速冲洗，同时将气囊内注水量加至30～40ml，并在尿道外口处用纱布行牵拉固定止血，如果以上措施仍无效，则需上手术行电刀止血。若引流不通畅时，需要注射器高压冲洗抽吸血块，以免血块堵塞尿管而引起膀胱痉挛、填塞加重创面出血。 　　2.3.2饮食护理 术后8h，患者麻醉清醒后嘱其其喝少量水，若无腹胀腹痛可少量多餐进流质饮食，第2d进半流质饮食，嘱患者进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。患者进