新生儿听力筛查技术（OAE及AABR）及应用.ppt

谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * TEOAE 判断标准 判断是否通过筛查型TEOAE主要观察两个指标： 总的耳声发射能量≥噪声3dB；重复率≥ 50%。 常用筛查型瞬态耳声发射设备中可以自动显 示筛查结果：“pass”（通过）或“refer” （需要复查） 结果判断与分析 结果判断与分析 DPOAE 判断标准 各单个频率的通过为DPOAE ≥噪音5dB；总的DPOAE 通过为6个频段中有4个通过（Pass）。否则为Refer 筛查型DPOAE设备可以自动显示筛查结果：“Pass”（通过）或“refer（需要复查） 都可以用于新生儿、婴幼儿听力筛查 DPOAE具有更好的频率特异性 DPOAE结果常与蜗性听力损失的听力构型相关 DPOAE受环境影响大 DPOAE技术并没有完全解决在估计实际听力敏感性的精确度 轻、中度听力损失患儿能引出DPOAE，而TEOAE则较难引出 TEOAE vs DPOAE 耳声发射（OAE）局限性 OAE测试评定耳蜗功能，具有正常外耳及中耳功能是重要的 即使耳蜗功能正常，产生OAE，若有中耳积液或外耳道异物，也影响测试结果 只有耳蜗功能正常的人OAE可以正常引出 OAE技术无法检测听神经功能，耳蜗功能正常，听神经受损的病人不能被检出 导致耳声发射缺失的因素 非病理因素 密封性:探头与外耳道 外耳道情况：耳垢较多、耳道异物、探头堵塞等 胎脂：新生儿出生后常见 病人不配合：通常无法进行测 早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，外耳道软、扁，易塌陷 病理因素 - 外耳：狭窄、外耳道炎、囊肿、栓塞 - 中耳：异常的中耳压力、鼓膜穿孔、耳硬化 症、胆脂瘤、囊肿、中耳炎等 - 耳蜗病变 小 结 耳声发射是耳蜗外毛细胞的产物 反映内耳的功能状态 需要联合其他听力学测试方能评估听觉系统功能 二、AABR 二、AABR 定义 基本原理 测试方法 临床应用 测试结果与分析 自动听性脑干反应（AABR) AABR是听性脑干反应（ABR)的自动化测试 ABR 给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变化 - 听神经（Ⅷ颅神经）和脑干对听觉刺激作出反应时产生 的生物电活动 - 诊测外周听觉系统和听觉脑干通路的完整性 自动听性脑干反应（AABR) AABR是以ABR为基础一种电生理测量技术 AABR与ABR一样，都是客观的电生理检查，都反应了外周听觉系统、第八颅神经和脑干听觉通路的功能 AABR测试要求 环境噪声控制 校准 保持患儿安静 外耳道通畅(必要时电耳镜检查） 放置探头/耳罩/电极片 测试 OAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用 区域划分 新生儿听力普遍筛查 TEOAE DPOAE AABR NICU的新生儿听力筛查 AABR OAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用 筛查技术组合模式 OAE AABR OAE未通过者，复筛用AABR OAE+AABR，任何一个未通过的都进入诊断 OAE vs AABR 都可用于听力筛查 都是客观测试，自动给出结果，利于推广应用 都有假阳性和假阴性。 OAE测试快且费用不高，不用电极 OAE测试准确性依赖于外耳及中耳 OAE vs AABR 典型AABR可以用clicks音，刺激声可至特定耳蜗范围兴奋，听力损失被限定在窄的频率范围，如果其他区域的听力损失，可能被漏检 OAE和ABR都对中-高频听力损失敏感，对低频不明感。 新生儿听力筛查是第一步，不能代替儿童的周期性筛查 新生儿听力筛查技术-小结 OAE 目标人群:新生儿、婴幼儿 优点 发现听力损失大于30-40dBHL（TE)或40-50dBHL（DP)者 无创、快速、简单 无需镇静剂 有频率特异性 操作简便，技术易于推广 缺点 出生24小时内的新生儿测试假阳性过高 仅测试到耳蜗水平 受外、中耳功能影响 新生儿听力筛查技术-小结 缺点 费用高（耗材） 可能漏诊轻度低频听力损失 仅能测试脑干以下水平的听觉功能 AABR 目标人群 新生儿、婴幼儿 优点 发现超过30-35dBHL的中高频听力损失 预测听阈(ABR) 无需主观反应 使用自动设备时，测试人员只需短期培训即可 可检测听神经病变 筛查测试时间 生后48-72小时 最迟要在42天内进行初筛 NICU新生儿出院前进行初筛 对于出生正常新生儿进行初筛后，若病情变化入住NICU，不管首次筛查通过与否，出院前应再次筛查，并以最后一次筛查结果决定是否需要复筛 筛查技术操作注意事项 新生