[医学]造血干细胞移植患者心理反应及干预策略.pptVIP

造血干细胞移植患者心理反应及干预策略 概论 近二十年来, 造血干细胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT) 的生物医学研究取得长足的进步 随着传统生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转化，移植治疗相关的心理社会因素研究也日益增多 [例] HSCT患者常见心理问题 焦虑 最主要也是最先出现的心理障碍 表现为紧张、失眠、尿频甚至腹泻等 影响HSCT患者心理反应的因素 患者自身认知评价体系　 环境因素　 家庭社会支持系统　 移植相关并发症　 　环境因素 移植预处理期容易产生心理应激 由普通病房转入无菌层流洁净室 空间小 机器噪声吵 娱乐工具少 饮食受限 无菌条件的要求 中心静脉导管插入后的限制 谢绝探视等 HSCT患者各阶段的心理特征：移植前 早期主要是惊慌、恐惧、焦虑 慢性白血病或疾病中期 疗效不佳或疗程漫长, 生活和工作能力丧失, 对未来前途及生命的担心 焦虑、抑郁、悲观和自卑 严重者可出现死亡恐惧感或濒危感 住院患者常有如下情绪异常 心情恶劣 (如悲伤、不愉快、高兴不起来、好哭、易怒） 自卑及自杀意念 (认为自己太无用、不如死了好) 攻击性行为 (如难与他人相处, 好争吵) 与离开家庭环境、脱离人际交往、陌生环境及治疗痛苦等刺激有关 若合并有中枢神经系统合并症如中枢神经系统白血病、恶性淋巴瘤颅内浸润者还可伴发精神障碍 以意识障碍为主 兴奋状态、幻觉、妄想和抑郁状态 与中枢神经系统出血、白血病细胞浸润、代谢障碍、缺氧等有关 移植前患者的上述情感状态和认知功能是影响移植后QOL及移植的远期效果的重要的决定因素 移植前心理状态的评估有助于指导早期干预治疗, 减轻HSCT对移植后患者生活质量的负性影响 某些个性缺陷患者在进行HSCT后将经历比常人更严重的情感压抑, 他们的行为对有效的医患交流常常是有害的, 因此对这类病人应评价其移植的利弊 移植中 HSCT过程包括从术前谈话决定开始, 到术后适应院外环境为止, 包括层流室隔离、移植前预处理、术后血象回升等程序 该过程伴随着一系列心身负荷因子的影响 无菌环境的隔离 治疗过程中快速多变的病情波动 长期住院 反复侵入性治疗措施 治疗相关的副作用 反复感染 GVHD的发生 可能发生死亡的危险 上述因子使得许多HSCT病人表现出一系列行为和心理反应, 包括 焦虑、抑郁、畏缩 反感与敌视 “活受罪”感觉 睡眠障碍、食欲低下 妄想及行为出格 研究还发现移植中心理失衡状态与HSCT前患者是否经历治疗(如大剂量化疗)有关 移植前强烈的治疗经历(如急性白血病患者的诱导缓解、巩固治疗过程) 有助于在移植过程中获得一定的适应能力, 而减轻心理失衡症状 未经历者(如慢粒患者), 移植过程中更有可能处于焦虑和/或抑郁状态 移植后 随着移植技术的进展, 疗后长期无病生存者日见增多；这类患者已能正常生活, 但患病后的心理阴影常难彻底消除 最主要是担心复发，其次担心未来工作、学习、婚恋等问题 心理社会特征转向内倾、抑郁、退缩、依赖心理较强、过度躯体关注等, 因而出现敏感多疑, 经常验血, 对化验单变化尤其敏感, 稍有变化则反应强烈等心理失衡症状 常有自我评价下降, 夸大自己缺点, 情绪低落, 有轻生念头, 但内心矛盾重重; 精神不振, 自觉活力降低,懒散乏力, 对工作学习缺乏信心 心境恶劣, 烦躁, 易激惹, 社交活动减少,不愿主动与别人交往 躯体症状主诉多且易变, 给人的印象过分关注, 常有头痛、头昏、口干、心悸、胸闷、便秘、多汗, 但实验室检查多无阳性发现 其他常见的主诉有性功能障碍, 表现为阳萎、性生活满意度低等 显著的心理失衡的移植后6～9个月仍存在,且心理失衡的发生与移植类型无关 移植后生活质量评分与移植前评分呈正相关 移植前进行心理评估有助于预测移植后患者心理障碍的发生情况 HSCT后一系列心理失衡的发生还与移植前期望值高低有关 期望移植后的体力状况、认知功能、性功能、人际关系都能恢复到正常的患者往往较常发生心理失衡 HSCT的护理干预：移植前 向病人及其家属详细讲解移植的主要过程，但应注意合并症的讲解应适当 请移植后一般状况良好的病人与等待移植的病人沟通，交流移植过程中的感受及预后 带领病人和家属参观病房及层流室，以减轻病人的焦虑和压抑感，同时对层流室内部及病人的可视范围区进行美化、装饰 当病房有病人死亡而导致其他病人出现恐惧时，应帮助病人理智地把自己与死者病情区分开,排除不良情绪的影响,增强自我控制能力 当病人出现抑郁时，应积极干预，包括药物 当病人出现资金短缺有可能丧失移植机会时，可以帮助病人寻求社会支持 移植中 强化社会支持，尽可能地保持病人与原生活