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微创时代泌尿外科专科医师培养方法改进 　　摘要：腹腔镜、内窥镜技术的发展使泌尿外科手术跨入微创时代。而计算机与电子影像技术的发展改变了泌尿外科微创手术培训模式。采用理论与基础学习信息化、基本操作技术虚拟训练程序化及临床实践操作规范化在内的三阶段系统训练可提高对现阶段泌尿外科专科医师的培养效率，有效缩短学习曲线。 　　关键词：微创；泌尿外科；专科医师；培养方法 　　世界上第一例腹腔镜下胆囊切除术的成功开展[1]，标志着微创手术（minimal invasive surgery）时代的开启。而医学新材料、医疗新机械不断改进与完善，促使腹腔镜、内窥镜在泌尿外科得以广泛使用。泌尿外科常用的腹腔镜手术器械包括普通腹腔镜、单孔腹腔镜、三D腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜器械。内窥镜器械包括膀胱尿道镜、前列腺手术内窥镜、输尿管软硬镜以及经皮肾镜。运用以上器械进行手术，改变了泌尿外科的手术方式，目前已从传统的单一开放手术全面转型为采用腹腔镜、内窥镜为主的手术。泌尿外科手术已全面开启微创时代。而计算机辅助可将各类手术进行动画模拟，电子影像存储技术可将不同手术操作过程方便地进行存储、剪辑与传播，这些都为泌尿外科微创手术的学习与传播提供了极大的便利。传统的在患者身上进行直接操练以获得手术经验的培训模式已经改变。目前我科95%以上手术均可采用腹腔镜及各式内窥镜进行。而作为临床硕、博士研究生培养点及市级重点学科，必须对临床硕、博士研究生、进修医生及住院医师规范化培训。结合临床工作及自身条件，我们对传统教学方法加以改进，通过采用理论与基础学习信息化、基本操作技术虚拟训练程序化及临床实践操作规范化在内的三阶段系统训练，有效缩短了学习者的学习曲线，明显提高了学习效率。 　　1 理论与基础学习信息化 　　在理论学习阶段，既往的授课方式以教材、CT、MRI影像检查摄片、各检查结果资料，结合患者的病史，以教师口头讲授为主。这种方式通过展示不同患者的影像摄片、合适患者的现场配合，进行相关疾病的诊断与处理教学。能较好地展示专业疾病的基础理论与临床实践。但对泌尿外科腹腔镜与内镜诊疗知识技术的理论及技术培训无益。为帮助不同层次的学生、进修生以及住院医生尽快完成相关知识构建，提高学习趣味性，针对教学要求，我们在此基础上，有意识地注重搜集、整理典型病例及罕见病例的静脉尿路造影（KUB+IVU）、X-CT、MRI、磁共振水成（MRU）以及核素显像等影像资料，建立泌尿外科专题典型病例影像教学资源库数据库，并定期扩展更新；将腹腔镜及腔内器材进行摄像、摄片保存，在理论学习阶段进行展示；利用目前平板手机优势，可网上下载iUrol AC simulation系列教学模拟软件供各级医师学习；将腔镜或微创手术操作资料进行数据存储，后期根据需要剪辑、整理，使其成为教学或示教素材。如采集膀胱镜操作手术录像，可明确男性尿道分部、前列腺增生形式、前列腺增生腺体对尿道压近梗阻程度、膀胱三角区及输尿管开口位置、膀胱肿瘤的大小形态与位置。而输尿管镜手术录像，则可清楚显示不同形态的输尿管开口对进镜的影响；不同解剖位置输尿管走行时进镜的注意事项；输尿管结石的形态、大小、颜色、结石周围输尿管粘膜变化；采用不同碎石方法如钬激光、气压弹道碎石时的即时效果。经皮肾镜下碎石取石术，则可清楚显示肾脏与输尿管上段结石分布及肾盏、肾盂粘膜改变。后腹腔镜手术则可显示肾上腺、肾脏及输尿管的解剖位置、血管分布与毗邻脏器分布。而对目前本单位缺乏的微创手术资料如机器人辅助下腹腔镜手术，则通过网络收集[2]、学术会议交流以及器械公司获得。通过以上四种方式，结合传统教材，可系统收集泌尿外科典型病例的病史及影像资料、腹腔镜或内镜手术处理资料，完善各知识点的链接与融合。而各级医师通过这一阶段的理论学习，结合反复观看视频，可全面熟悉腹腔镜与内镜操作前的基本理论、基本原理及手术操作流程，为进行各种模拟操作训练提供理论支持。 　　2 基本操作技术虚拟训练程序化 　　泌尿外科腹腔镜及内镜手术，均通过相关器械进行，器械操作具有技巧性，需要长时间手、眼、脚的协调配合训练。模拟虚拟操作可以有效训练培训者三者间的协调性，快速建立反射曲线。 　　模拟虚拟培训系统集先进的计算机技术传感与测量技术、仿真技术、微电子技术以及人的行为学研究于一体。在虚拟环境中，使用者能够通过计算机生成的完全互动的患者环境和病情，进行集视觉、听觉和触觉为一体的医学虚拟训练。通过在这种无风险的虚拟环境下的反复训练，受训者能迅速熟练掌握相关腹腔镜与内镜操作基本技能，为进入临床实践阶段打下良好基础[3-4]。目前常用的与泌尿外科相关的模拟培训系统有美国依默森公司（Immersion）生产的腹腔镜操作虚拟培训系统、日本奥林帕斯（Olympus）膀胱软镜虚拟操作系统、美国Lasers