急性阑尾炎治疗措施分析探讨.docVIP

急性阑尾炎治疗措施分析探讨 　　【摘要】 急性阑尾炎是临床常见的外科急腹症之一，由于病人个体差异，不同患者往往表现不同，且临床发病率高，病情复杂。对于这种发病率高的疾病，找到一个好的治疗方法，更够使患者病情尽快好转，缩短患者康复的时间，减轻患者痛苦。本文通过对急性阑尾炎的病因，病理生理变化，临床表现，治疗方法及转归几个方面探讨急性阑尾炎的发生、发展，为这种疾病找到一个好的治疗方法。 　　【关键词】 急性阑尾炎；治疗措施；分析 　　阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，即麦氏点处。但由于阑尾基底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置随盲肠的位置改变而改变，故存在着个体差异。该器官发生感染时，容易发炎而导致发病（阑尾炎），又根据发病急缓和轻重分为：急性、慢性和亚急性。而急性阑尾炎又是临床外科最常见的外科急腹症之一。 　　1 急性阑尾炎的病因 　　1.1 阑尾官腔阻塞 是急性阑尾炎的最常见原因。当阑尾腔发生阻塞时， 　　其分泌物残留在管腔内，阑尾上的血管被压迫，血流受阻，阑尾缺血。 　　1.2 细菌入侵 阑尾缺血缺氧，细菌在此生长繁殖形成了感染灶，造成了急性炎症。致病菌多为肠道内的各种格兰阴性杆菌和厌氧菌。[1] 　　2 急性阑尾炎的病理变化 　　急性阑尾炎的病理分型：根据其临床过程及病理解剖学变化将其分为4种类型。 　　2.1 急性单纯性阑尾炎 病变多局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜表面充血。镜下各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，黏膜上可见小的溃疡和出血点。 　　2.2 急性化脓性阑尾炎 又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面附有脓性渗出物。镜下，各层组织除充血水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，黏膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓，和少量浑浊渗液。 　　2.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，阑尾管壁一圈层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。由于官腔阻塞或积脓，压力升高，加重管壁血运障碍，严重者发生穿孔。 　　2.4 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓、坏疽、或穿孔大时，大网膜及周围临近的肠管将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性脓块或阑尾周围脓肿。[2] 　　3 临床表现 　　3.1 腹痛 典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。 　　3.2 胃肠道和全身症状 早期出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，也有乏力、头痛、畏寒发热等全身症状。 　　3.3 右下腹压痛 急性阑尾炎的最常见的重要体征。压痛点始终固定在一个位置，即麦式点。 　　3.4 腹膜刺激征 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。为壁腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应，常提示炎症加重，有渗出，化脓，坏疽或穿孔等病理改变。[3] 　　4 治疗措施 　　4.1 辅助检查 急性阑尾炎的治疗关键在于早诊断，早发现，早治疗。包括腹X线平片，B超检查，白细胞计数；此外腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断。 　　4.2 非手术治疗 一旦确诊，绝大都数急性阑尾炎应早期手术治疗，但部分单纯性阑尾炎患者不同意手术，或者患者病程已超过72小时等，则选择非手术治疗。主要治疗措施包括短时禁食、补液、维持水电解质平衡、选择有效抗生素等。[4] 　　4.3 手术治疗 对于大部分患者仍需选择手术治疗。 　　4.3.1 手术适用范围 对于单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等各型急性阑尾炎均适用。 　　4.3.2 术前准备 术前常规化验，检查患者白细胞计数、中性粒细胞比例；B超检查阑尾有无肿大，或脓肿；较短时间的补液；常规禁食，禁饮，必要时给予胃肠减压；合理应用抗生素等。 　　4.3.3 切口选择 一般选择麦式点斜形切口，即在右髂前上棘与脐连线的外1/3处，作与连接线垂直的小切口长约4-5cm。其优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝的几率小。对于急性阑尾炎的儿童，切口可选择横行，与皮肤皱纹吻合，此切口愈合后瘢痕不明显。[5] 　　4.3.4 寻找和切除阑尾的方法 由于阑尾基底部与盲肠关系恒定，且阑尾末端游离。可沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部。对于异位阑尾也可用此法寻找。但也应考虑到腹膜外的异位阑尾，对于寻找此型阑尾，需切开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。但若炎症严重，阑尾末端和深处组织粘连无法剥离时，也可逆性切除。 　　4.3.5 阑尾残端处理 一般采用结扎残端，用酒精消毒残端后，荷包缝合，内翻