急性非等容性血液稀释联合氨甲环酸对肝癌患者免疫功能影响.docVIP

急性非等容性血液稀释联合氨甲环酸对肝癌患者免疫功能影响 　　摘要：目的：探讨急性非等容性血液稀释联合氨甲环酸对肝癌切除患者免疫功能的影响。方法：将28例肝癌患者分为C组、T组各14例，C组仅在手术切皮前给予氨甲环酸，T组实施急性非等容性血液稀释，也给予氨甲环酸。记录术中失血量、输血量和术后引流量以及血液稀释前后血红蛋白的变化情况。流式细胞仪测定并记录术前、术后ld、术后7dT细胞亚群和NK细胞数量。观察术后感染的发生以及是否有肺栓塞和深静脉血栓的症状。结果：T组失血量比C组减少（P0.05），而两组术后引流量无明显差别。自体血回输后的T组血红蛋白高于C组（P0.05），C组有2例患者需要输入异体血。两组手术后第1天CD+3、CD+4和NK细胞数量均较手术前下降（P0.05），至术后第7天T组升至术前水平，C组仍保持低水平，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：急性非等容性血液稀释联合氨甲环酸在肝癌切除手术中节血效果明显，且对机体免疫功能恢复有促进作用。 　　关键词：急性非等容性血液稀释；氨甲环酸；肝癌 　　中图分类号：R619. I；R735.7 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0036-04 　　广西是肝癌高发地区，目前外科手术仍然是治疗肝癌的主要手段，但由于肝脏血供丰富，术中止血困难，易于造成术中出血量增多，不得不进行异体输血，而随之可能带来的传染病、输血相关急性肺损伤以及免疫抑制等一系列副反应，增加了术后感染和死亡风险。急性非容量性血液稀释（acute non-isovolumichemodilution，ANIH）是一种改良的血液稀释方法，血流动力学稳定，可以提高患者对失血耐受性，降低异体输血量。急性非等容性血液稀释和氨甲环酸（tranexamic acid，TA）是临床常用的血液保护技术，但有关二者联合应用对机体免疫功能以及术后感染影响的相关研究不多。因此，本研究将重点探讨二者联合应用对术后患者免疫功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年1～12月在我院拟行右半肝癌切除手术的患者28例，ASA I～Ⅱ级；年龄18～55岁；术前Hb120g/L，患者心肺肾功能及凝血功能正常。 　　1.2 麻醉方法 　　术前禁食、禁饮8h，人手术室后常规监测ECG、血压、心率和Sp02。全麻气管插管麻醉机行控制呼吸，调节呼吸参数使PET C02维持在35～45mmHg。麻醉维持采取靶控输入异丙酚4μg/ml，间断追加顺式阿曲库铵以及舒芬太尼，诱导后于右锁骨下静脉穿刺置管输液，维持CVP 5～10mmHg，行左侧桡动脉穿刺监测动脉血压，维持动脉收缩血压不低于90mmHg，维持尿量至少0.5ml.kg-l.h-l。 　　1.3 研究方法 　　本研究已取得本院伦理委员会批准，与患者及家属签署知情同意书。采用随机数字表法，随机分为氨甲环酸组（C组）和急性非等容量血液稀释联合氨甲环酸组（T组），每组14例。人室后输注复方林格氏液补充术前禁食所失液体量。T组麻醉诱导后从左侧桡动脉放出循环血量1O%的动脉血，以ACD集血袋收集保存，同时快速输入羟乙基淀粉（北京费森尤斯卡比医药有限公司，15ml/kg和乳酸林格氏液10ml/kg的液体，总扩容量为采血量的2.0～2.5倍，并在手术切皮前静脉注入氨甲环酸（扬子江药业集团有限公司，10mg/kg。C组仅手术切皮前给予同样剂量的氨甲环酸，手术过程中生理需要量和继续丢失量用平衡液补充，失血量由羟乙基淀粉补充。T组术中患者Hb8g/L，所采集自体血于手术结束前回输。 　　1.4 手术程序 　　所有患者均为同一组医生操作，切除肝脏范围均由B超定位，如患者肝硬化程度严重或肿瘤离肝门血管远，则不阻断肝门血管。肿瘤切除均采用CUSA超声刀。术后所有患者均送人外科ICU复苏。 　　1.5 观察指标 　　①患者术前资料和一般情况。②术前和术后2h血红蛋白（Hb）变化，两组术中出血量，24h伤口引流量。③分别于术前、术后ld、术后7d采2ml静脉血，用流式细胞仪测定T细胞亚群CD+3、CD+4和NK细胞数量。④记录术后感染病例，计算感染率，诊断标准如下：血清或体液细菌培养阳性，术后4d白细胞IO×109/L，体温37.5℃，出现感染体征以及影像学诊断。 　　1.6 排除标准 　　有氨甲环酸过敏史、近期服用抗凝药物、有动脉或者静脉栓塞病史、明显肝肾功能不全及凝血障碍（INR2，PLT50×109/L，FIB1g/L）者均除外。 　　1.7 统计学分析 　　采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用r2检验，PO