急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术对比研究.docVIP

急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术对比研究 　　【摘要】 目的：比较在急性阑尾炎时选择开腹切除术与腹腔镜切除术的临床疗效。方法：收集我院2006－2009 年急性阑尾炎手术切除277 例，分成两组，其中开腹组180 例选择开腹，腹腔镜组97例选择腹腔镜，采用t 和χ??2 检验比较两组手术的并发症、住院费用、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、手术时间和术中出血量等。结果：腹腔镜手术与开腹手术均无1 例死亡。但腹腔镜组并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、住院时间较开腹组明显减少（P ＜ 0．05），而在住院费用方面则明显增加（P ＜ 0．05），手术时间和术中出血量则无明显差异（P ＞ 0．05）。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎与开腹手术一样安全可靠，且在疗效方面比开腹手术好，但住院费用较高是其不足 　　【关键词】急性阑尾炎；腹腔脓肿；开腹切除术 　　 　　【中图分类号】R637 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0234-01 　　 　　急性阑尾炎是外科常见病, 以转移性右下腹痛、消化道症状及麦氏点压痛为临床表现。其发病率约0．1％，急性阑尾炎分为单纯性，化脓性，坏疽或穿孔性。若不及时治疗, 可造成穿孔而致腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、脓毒败血症等。我院在2006－2009年间收治急性阑尾炎277 例。采用常规的开腹手术治疗急性阑尾炎是治疗的传统手法，但是存在伤口感染，切口过大影响美观等缺点，特别是对于免疫功能低下的患者，伤口感染以及伤口长期不愈合更是多见［1］。自1983 年德国妇科医生Kurtsemm 报告了首例腹腔镜阑尾切术以来，腹腔镜阑尾切术 以其创伤小、恢复快等优点特别是对于女性患者，更是具有伤口隐蔽美观等效果。目前这一技术通过不断的发展和仪器改进，已成为一种成熟的手术方式，我院已经进行97例腹腔镜阑尾切除手术。而且随访效果良好。 　　1 临床资料 　　1．1纳入标准:① 所有的患者年龄均在18 岁以上。②持续性右下腹痛或转移性右下腹痛伴恶心和（或）呕吐，不伴或伴发热，体温≥37．5℃。③体检时右下腹麦氏点压痛和（或）反跳痛。④和（或）白细胞计数大于10 × 109 ／ L。⑤术后病理确诊。 　　1．2 排除标准:①急性阑尾炎的临床诊断未确立。②右下腹痛时间≥3 d，或在右下腹触及包块或B 超提示有右下腹包块。③伴发生感染性休克。④有全麻禁忌证：严重心脏和（或）肺脏疾病。⑤有腹部手术史。⑥孕妇。⑦有明显凝血机制异常。⑧需中转开腹[2]。 　　1．3 临床一般资料按照以上标准，我院2006－2009年间共收治277 例。年龄在18―70岁之间，平均年龄 45岁，男155例，女122例。开腹手术180 例，腹腔镜手术97例。两组患者年龄、婚姻、既往史、临床表现、辅助检查、EP类型构成比等方面比较无差异。 　　2 方法 　　 　　2.1 每位患者均测量身高及体重， 计算出BMI。开腹组采用硬膜外麻，手术标准：行右下腹的麦氏切口，吸净渗液，于回盲部寻找阑尾，分离、结扎阑尾系膜血管，切除阑尾，残端荷包缝合包埋。渗出液或有脓液，用湿纱布多次擦净。不作冲洗，如根部穿孔且包埋不满意者放置腹腔引流管，一期闭合切口。术后予抗感染治疗，并随访3 个月[4]。腹腔镜组采用全麻，手术标准：开3 个洞，脐上切开直视下入10 cm Trocar 注气后入镜，双下腹（相当于麦氏点处）分别置入一个5mm Trocar。手术步骤：经右侧操作孔，用阑尾抓钳提起阑尾体部，以左侧操作孔分离周围粘连组织，以显露阑尾根部及系膜， 紧贴阑尾用电凝勾电凝阑尾系膜至根部，用套扎线圈结扎两次（同一平面）后距结扎线上0．5 cm 处切断，残端不烧灼，阑尾切除后用取物袋由脐孔取出。用盐水冲洗腹腔，如阑尾根部处理不满意则放置引流管。术后予抗感染治疗，并随访3个月［5］。 　　2.2 统计学方法SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（χ±s）表示，应用t 检验，计数资料应用χ2检验。 　　2.3 观察项目腹腔脓肿，肠瘘，切口感染（非肥胖／ 肥胖），腹腔内出血，残株炎，肠粘连，手术时间（时），术中出血量（mL），肛门排气时间（h），止痛药使用率（％），住院时间（d）。 　　3 讨论 　　随着科技的不断发展和进步，手术器械不断更新完善，腹腔镜手术逐渐应用于外科手术中，在本研究中，不论是开腹手术，还是腹腔镜手术，均无出血和死亡等严重并发症，虽然腹腔脓肿在两组间发生率均少，但在开腹切除术 组7％与腹腔镜切除术组3％比较则有显著意义（P ＜ 0．05），分析原因为开腹切除术组手术因切口较小，遇腹腔脓液较多时，很难完全吸净，特别是脓液不局限在一个部位时，如在肝下。而腹腔镜切除术 组就能解决此问题，能看清楚整个