急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿临床观察.docVIP

急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿临床观察 　　[摘要] 目的 观察急诊早期无创BiPAP治疗对老年急性左心衰竭合并肺水肿的疗效。 方法 本研究采取前瞻性研究，选择急诊首诊的50例符合条件者，随机分成治疗组（25例）和对照组（25例），对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上行早期无创通气，观察短期临床疗效、生理参数及超声心动图参数的变化。 结果 在临床效果上，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，治疗组与对照组比较，RR和PaO2降低，差异有统计学意义（P 0.05）；两组治疗后，治疗组较对照组LVEF、SV、CI升高，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 在常规治疗的基础上，急诊早期BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭、心功能Ⅳ级合并肺水肿的患者短期效果显著，值得推广。 　　[关键词] 早期；无创通气；左心衰竭；肺水肿 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0030-02 　　近年随着我国人口老龄化的日渐严重，急诊老年急性左心衰竭合并肺水肿患者日渐增多，死亡率仍居高不下[1]。有创机械通气由于其有创性早期不易被患者及家属接受，无创性人工通气日益受到重视，同时因连接人机界面的鼻或口鼻面罩材料和造型的不断完善，使患者能更舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式，增强同步性能，使呼吸形式更接近于生理变化。急性左心衰竭后易诱发心源性肺水肿，常迅速出现呼吸衰竭合并严重低氧血症，应用一般的吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗很难迅速缓解，从而诱发全身脏器不可逆缺氧性代谢性损害，造成多器官功能损害。我们在常规方法治疗的基础上，急诊早期选择双水平正气道压力通气（BiPAP）进行呼吸支持，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年6月急诊首诊的急性左心衰竭50例，男31例，女19例，年龄60～81岁，平均（69.52±6.28）岁。所有患者临床表现为急性呼吸窘迫、呼吸频速、呼吸频率≥30次，端坐呼吸，体检表现紫绀、双肺底湿啰音，脉搏氧饱和度 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　①所有患者予绝对卧床休息、高半卧位以鼻导管吸氧或面罩高流量吸氧（35%酒精湿化）及常规静脉药物治疗：速尿、西地兰、吗啡、扩血管药物等；无创正压通气组患者在常规治疗的同时于进入急诊抢救室20 min内应用BiPAP模式行面罩正压通气治疗。 　　②呼吸机模式采用无创双水平正气道压力通气（BiPAP），经面罩正压通气，呼吸模式（BiPAP）：吸气压力：10～16 cmH2O，起始为8 cmH2O，呼气压力：4～6 cmH20，每5分钟增加1～3 cmH2O，吸气压力-呼气压力≥6 cmH2O，吸氧浓度（FiO2）40%～50%，潮气量（6～8） mL/kg，直到脉搏氧饱和度90%。根据病情调整，持续应用至呼吸因难缓解或患者不能耐受。 　　1.3 观察指标及疗效标准 　　1.3.1 疗效判定标准 显效：治疗1 h患者主观感受呼吸困难缓解、查体两肺哮鸣音和湿性啰音均消失或显著减少，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常。有效：上述临床症状和体征减轻，PaO2：、SaO2明显增高或接近正常。无效：未达到有效标准。 　　1.3.2 呼吸功能改善效果判定 观察治疗1 h后的呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）及血气分析（PaO2和PaCO2）。 　　1.3.3 两组治疗后超声心动图测量比较 应用超声心动图监测6 h后的左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料用（x±s）表示，两组独立样本等级资料的比较采用Mann-Whitney秩和检验，组间及治疗前后比较采用t检验，应用SPSS13.0软件进行统计学分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效比较 　　两组治疗后1 h患者主观感受差异有统计学意义（P = 0.017），治疗组效果优于对照组，结果见表1。 　　2.2 两组动脉血气指标变化 　　两组动脉血气指标改善效果见表2。两组治疗后较治疗前RR、和 PaCO2降低，SaO2和PaO2较治疗前升高，差异均有统计学意义（P 0.05）。治疗后，治疗组RR和 PaCO2较对照组降低，差异均有统计学意义（P 0.05）；而SaO2和PaO2较对照组升高，差异均有统计学意义（P 0.05）。 　　2.3 两组治疗后6 h超声心动图测量比较 　　两组治疗后超声心动图测量比较见表3。治疗组与对照组治疗后比较，治疗组LVEF、SV、CI均高于对照组，两组差异均有统计学意义（P 0.0