急性心肌梗死患者PCI术后早期康复护理探讨.docVIP

急性心肌梗死患者PCI术后早期康复护理探讨 　　摘要：目的探讨急性心肌梗死患者PCI术后早期康复护理的重要性。方法选择急性心肌梗死行PCI治疗的患者108例，进行术后早期康复护理及一般护理同步进行。结果108例患者恢复良好，无1例死亡,全部康复出院。结论早期康复护理联合一般护理对促进PCI术后患者的康复具有重要的作用。 　　关键词：PCI术；护理；早期康复；急性心肌梗死 　　急性心肌梗死 (AMl)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。该病病情急，发展快如不及时抢救会危急患者的生命，急性心梗是急救中心和心血管科的常见病，已成为威胁人类健康和引起人类死亡的第一杀手。所以急性心肌梗死的抢救和治疗非常重要，目前最常用的治疗方法就是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是非常有效地治疗冠心病的常用方法，通过PCI恢复患者前向血流，对IRA 的开通率高达95%~99%[2]，能从根本上改善患者预后。PCI具有创伤小、恢复快，治疗效果好的优点[3]。尽早、持久、充分开通梗死相关血管可以，缩小梗死面积，挽救更多存活心肌，改善患者预后。但AMI 患者起病急、病情重、变化快、患者疼痛明显并伴有濒死感，常使患者产生焦虑、恐惧、绝望等不良心理，再加上PCI手术有创伤、急性心梗患者又需长期卧床。心理、体力都难以忍受。如何使患者尽快康复、减少并发症、提高生存质量，是临床护理的一个重要问题。本研究对AMI 急诊PCI术后患者采取一般护理和全程系统的康复活动训练护理，取得了满意效果，现介绍如下。 　　1资料与方法 　　l.1一般资料选择2010年1月~2011年 1月，到我院就诊的首次AMI患者，共108例。其中男87例，女 21例。年龄 39~85岁，平均（ 62±13）岁。入选标准：①进入抢救室急性发病6~12h 以内；②年龄≤60 岁；③无严重脏器功能衰竭和严重心律失常；④患者及家属自愿接受PCI术。 　　1.2方法常规抢救治疗同时，立即嚼服阿司匹林 300mg和口服氯吡格雷 (商品名波立维)300mg，急送导管室行急诊冠状动脉造影术和 PCI术。所有患者均采用股动脉路径，支架植入术前给予肝素 6000～8000U，以后每超过 1h追加肝素1000U。术后口服的抗凝药物有拜阿司匹林和氯吡格雷，在抗凝治疗期间也常用低分子肝素皮下注射持续 5～7d。 　　1.3护理随机将患者分为对照组和干预组，对照组按常规护理，干预组在常规护理的基础上给予康复护理 　　1.3.1康复护理方法首先进行各种危险因素的评估，并对患者的心理、社会、环境因素等进行综合评定, 采取患者教育、心理治疗，在控制危险因素的基础上，指导患者逐渐进行床上、床边和床下活动和个人生活活动，二便处理及步行训练。 　　1.3.2具体康复护理方法[4]干预组根据患者的病情程度和身体状况制订出具体的康复办法和康复流程，不能急于求成要遵循循序渐进的原则，首先进行早期康复，早期康复主要在ICU 病房进行，责任护士首先协助患者在病床上进行简单地主动和被动活动，如简单的活动四肢、翻身然后根据患者情况协助坐起等活动, 每次活动时间不宜过长，过渡到普通病区后开始中期康复要逐渐增加活动强度。护士应主动介绍康复活动的重要性和对疾病康复的影响取得患者及家属的理解和配合，康复活动时大多患者都很紧张，护士应采取积极的心理护理措施进行有效地心理疏导，消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，使患者建立康复的信心，康复运动时护士要严格控制危险因素，指导患者进行床上、床边和下床及二便处理和基本步行训练等。出院时指导患者进行后期康复即院外恢复康复，并定期回访评估患者的康复程度。 　　2结果 　　108例患者恢复良好，无1例死亡，全部康复出院。 　　3常规护理 　　3.1加强术后监护密切观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化，24h进行连续动态心电监护，对及时发现恶性心律失常，预防猝死的发生十分重要[3]；床旁应备好除颤仪、气管插管包，一旦发生室颤，立即行电复律，及时应用抗心律失常药物。动态观察患者的疼痛反应，护理目标要止痛。严密监测过程中，特别是拔出动脉鞘管时，一旦发现血压下降、心率减慢、不明原因出汗等症状时应警惕迷走神经反射的发生，应通知医生及时处理； 　　3.2严密观察病情变化，特别是夜班护士要密切观察患者心率、心律、血压、意识注意有无夜间平卧后咳嗽、发作性胸闷等心衰表现，术后为防止出血，穿刺部位处应加压包扎并制动6~8h，严密观察穿刺部位有无渗血、血肿情况，咳嗽时指导患者用手轻压伤口，轻轻咳嗽，防止伤口渗血。护士要严密观察足背动脉搏动的情况及肢体远端血运情况，皮肤的温度、色泽等严格交接班，高危患者应卧床休息，以减轻心脏负荷； 　　3.3合理补充液体，术后3h指导患者饮水，无心衰患者，一般