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急性心肌梗死患者PCI术后继发谵妄影响因素 　　[摘要]目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）围手术期各项影响因素与继发术后谵妄的关联性。方法登记所纳入的急性心肌梗死行PCI术患者的一般情况、现病史、既往史、家族史、合并情况、手术方式、病变程度、术后情况、病区环境等信息，将其设定为围手术期继发术后谵妄的潜在影响因素。观察所有患者PCI术后3日内是否出现继发术后谵妄事件。采用单因素和多因素Logistic回归分析急性心肌梗死患者PCI围手术期各项影响因素与继发术后谵妄的关联性。结果107例急性心肌梗死行PCI手术的患者，其中27例患者继发术后谵妄。发现既往脑卒中、合并心脏骤停/经受心肺复苏、合并阿-斯综合征、手术耗时、MV_PCI、术后入睡困难、外源性噪音刺激是急性心肌梗死患者继发PCI术后谵妄的危险因素，高学历、术后镇静、术后12小时ST段回落为其保护因素。结论对于具备本研究探明影响因素的患者，应予以充分警惕，从而做到尽早发现并干预，有效改善患者预后。 　　[关键词]心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；围手术期；谵妄 　　中图分类号：R5422+2文献标识码：A文章编号：1009_816X（2016）02_0115_05 　　doi：103969/jissn1009_816皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）作为冠状动脉疾患的诊疗技术的里程碑，已经历50余年历程，伴随实验室检测手段、麻醉技术、再灌注理论的进步，近年来PCI技术得到了长足发展，急性心肌梗死患者行PCI术的适应症不断拓宽，死亡率逐渐下降。但PCI引起的相关并发症日益显著，其中术后谵妄始终未能得到很好的解决。急性心肌梗死患者于PCI围手术期间被隔离于监护室接受治疗，因各方应激因素刺激，可产生急性精神异常，称为术后谵妄。谵妄为意识障碍的一种，以急性发作的觉醒水平变化和认知功能紊乱为主要特征，累及患者的注意力、感受、思维、记忆、运动、睡眠周期等方面，患者不能配合治疗，甚至遗留长期认知功能障碍。由于心内科医师普遍对继发谵妄的认知不足。因此急性心肌梗死患者合并谵妄时，易于漏诊、误诊，且PCI术后继发谵妄可导致患者住院时间显著延长，增加了其他并发症的发生机率和医疗资源消耗，显著影响疾病的预后转归。本文针对急性心肌梗死患者PCI围手术期各项影响因素进行研究，以了解其对继发谵妄是否存在影响。 　　1资料与方法 　　11一般资料：前瞻性、连续性纳入我院于2014年4月1日至2015年10月1日期间收治的行PCI手术的急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准方法：登记所纳入患者的一般情况、现病史、既往史、家族史、合并情况、手术方式、病变程度、术后情况、病区环境等信息，将其设定为围手术期继发术后谵妄的潜在影响因素。观察所有患者PCI术后3日内是否出现继发术后谵妄事件。以患者是否继发术后谵妄为因变量，上述各项因素为自变量，采用单因素和多因素Logistic回归分析研究急性心肌梗死患者PCI继发术后谵妄的独立影响因素。上述潜在影响因素的具体赋值情况，见表1。表1PCI术后谵妄相关的影响因素赋值 　　2结果 　　Logistic回归分析：将因变量及上述具有显著差异性的自变量代入多因素Logistic回归分析模型，以条件法基于条件参数似然比的结果，逐步剔除变量建立回归模型。结果显示学历、既往脑卒中、合并心脏骤停/经受心肺复苏、合并阿-斯综合征、手术耗时、MV_PCI、术后镇静、术后12小时ST段回落、术后入睡困难、外源性噪音刺激进入回归模型，其中高学历、术后镇痛、术后12小时ST段回落与术后谵妄呈负相关，其余7项呈正相关，见表3。表3PCI手术继发术后谵妄的多因素Logistic回归分析 　　患者在隔离监护治疗过程中，可因多种应激刺激产生精神障碍现象。由于接受急诊PCI手术的患者往往具有病情危重、合并症较多等特点，加上介入手术刺激、多种血管活性药物应用、监护室的特殊环境、隔离环境及濒死感所导致的心理障碍等综合因素影响，使得急性心肌梗死患者成为发生术后谵妄的高危人群。发生术后谵妄不仅是疾病本身病理生理进程的影响，也是病情恶化的前兆，可显著降低心率变异性，增加自主神经的不稳定性，显著增加PCI术后患者伴发恶性心律失常及猝死的概率。如能充分识别急性心肌梗死患者PCI围手术期的各项影响因素对诱发术后谵妄的影响，对于高危因素患者及时予以针对性临床干预，对于进一步提升急性心肌梗死的诊疗水平、改善预后均具有重要意义。而当前学术届对于引起术后谵妄的具体因素构成则众说纷纭、莫衷一致。诸如既往CABG史、既往脑卒中、合并低血压、合并低钾