急性心肌梗死急救护理新进展体会.docVIP

急性心肌梗死急救护理新进展体会 　　摘要：从急性心肌梗死的监护急救、溶栓治疗、一般护理、心理支持以及健康教育方面总结急性心肌梗死患者的护理新进展要点。 　　关键词：急性心肌梗死；急救护理 　　急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死。其发病急，病情危重，病死率高[1]。属心内科急危重病，也是引起心脏猝死的主要原因。随着医学治疗手段的不断提高，对AMI的临床护理也提出了新的要求，现结合临床总结以下护理新要点。 　　1 临床资料 　　2012年1月～2014年11月，我院心内科共收治186例急性心肌梗死患者，男128例，女58例，年龄35～92岁。其中16例转院，13例自动出院，死亡21例，其余136例均抢救成功，康复出院。 　　2 监护与急救 　　2.1严密观察病情变化及心电监护 迅速安置于单人抢救室或心血管监护室，行床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24h内必须连续监测，以后12h内每2h描记1次。AMI的死亡原因主要为三大并发症：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克，故密切监测心电变化是AMI的护理重点及难点之一，因持续心电监护可及时发现室性期前收缩、室性心动过速或传导阻滞，从而及早治疗，有效控制恶性心律失常的发生，为抢救赢得时间。 　　2.2吸氧 立即给氧气吸入，高流量（4～6L/min）维持2～3d，病情稳定后改为间隙给氧1～2L/min。吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤[2]。AMI患者发病1w内给予常规吸氧。 　　2.3止痛 AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克。一般可用盐酸哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡2～5mg皮下注射，或静脉注射，达到完全止痛的目的，才能有效制止梗死范围的扩大。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用。 　　2.4建立静脉通道 根据患者具体情况，开通二路或三路静脉补液，遵医嘱应用硝酸甘油5～10mg加500ml葡萄糖溶液中静脉输注或硝酸甘油10mg加生理盐水48ml微量注射泵5～10ml/h泵入[3]，根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数或泵入速度。或用硝酸异山梨酯等扩血管药物，使冠状血管扩张，减轻心肌缺血，用速尿以减轻心脏负荷，血压低时用多巴胺升压以保证全身及脑组织血液供应；联合应用毛花苷C、多巴酚丁胺以增加心肌收缩[4]。同时准备好除颤仪、气管插管等以及抢救药品。 　　3 应用溶栓药物的护理 　　静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的重要方法之一，溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，可逆性损伤的心肌得到再灌注，限制梗死范围，降低病死率。溶栓治疗的时间越早，则梗死的范围越小，病死率越低，从而使AMI的预后明显改观[5]。 　　3.1溶栓前准备 立即行头颅CT、急查血尿常规，血小板，凝血酶原及出凝血时间、心肌酶、肝肾功能，心电图检查，决定有否溶栓的适应症及禁忌症。在发病后6h内，心电图尚未出现病理性Q波时进行溶栓，但在发病6h内已出现Q波时仍适于溶栓治疗。 　　3.2溶栓药物 尿激酶（2.2万U/kg），应用生理盐水稀释（每1万U尿激酶加1ml生理盐水）。其中2/3量10min内快速静脉注射，余下1/3量20min内静脉滴注以防给药过慢而降低疗效，忌渗入血管外。尿激酶必须置于冰箱冷藏，妥善保管，现用现配，禁止与其他药物共用一静脉通道。 　　3.3用药护理 密切观察溶栓后出血情况：溶栓过程中持续监测心率、心律、呼吸及血压的改变，预见心室纤颤。护士应掌握溶栓前后心电导联图变化，以便对心搏骤停作抢救处理。溶栓开始后的3h内应每30min记录1次全导心电图及检查时间连续24h，以后每日描记ECG 1～2次至ST段恢复至正常。检验心肌酶是判断溶栓效果的一项重要指标，持续胸痛8h后每2h抽血复查1次心肌酶，共8次，以后复查1次/d，可以判断溶栓效果。溶栓过程中每5～10min要密切注意皮肤、黏膜有无淤斑和出血点；有无血尿、呕血或咯血；特别要注意神志及瞳孔的改变，可用来初步判断有无颅内出血；要尽量减少创伤性操作，在输液时应用套管针，减少穿刺，必要时按压穿刺部位10min。发现出血要及时报告医生处理。 　　4 一般护理 　　4.1卧床休息 患者急性期须绝对卧床休息3～7d，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。2w后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止活动卧床休息。 　　4.2病房环境 保持病房清洁、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视，防止情绪波动。 　　4.3饮食护理 由于患