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急诊洗胃后电解质紊乱临床研究 　　[摘要] 目的 探讨急诊清水洗胃后电解质及血浆渗透压的变化。 方法 回顾性分析我院2012年10月～2014年9月急诊洗胃的患者273 例，按年龄分为两组：A组（≥60岁）和B组（60岁），洗胃前后进行抽血化验，对血钠、血钾、血浆渗透压结果进行比较，并进行BNP比较。 结果 两组洗胃后血钾、血钠、血浆渗透压明显降低，与洗胃前比较，差异有统计学意义（P0.05）；≥60岁患者治疗前后BNP比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 急诊清水洗胃可导致电解质紊乱，少数患者出现严重并发症。 　　[关键词] 电解质紊乱；低钠血症；低钾血症；血浆渗透压；脑水肿 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0091-03 　　口服农药或药物中毒及时洗胃清除胃内尚未吸收的药物或农药对于?类疾病的治疗及预后至关重要。临床上通常应用温开水洗胃，温开水相对血液来说属于低渗透压液体，在洗胃过程中可经胃黏膜吸收入血，导致水电解质平衡紊乱、血容量过多、心脏负担加重而引起各种并发症，严重的可导致患者死亡、神经系统损伤等[1]。本文回顾性分析我科2012年10月～2014年9月所有农药或药物中毒急诊洗胃患者的临床资料进行研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年10月～2014年9月于我科抢救的273例急性口服中毒患者为研究对象，纳入标准：口服药物、农药中毒需要洗胃患者；年龄15周岁；洗胃量30 L。排除标准：既往有心功能不全、肝肾功能不全者。其中男106例，女167例；年龄15～89岁，平均（43.36±19.68）岁；农药中毒31例，安定类中毒98例，泰诺中毒67例，亚硝酸盐中毒16例，阿维菌素中毒18例，其他类药物中毒43例。血钾3.5 mmol/L为低钾血症，血钠135 mmol/L为低钠血症[2]。共有236例患者达到上述标准，发生率为86.5%。死亡2例，血钾均2.0 mmol/L，脑水肿意识不清3例，血钠均118 mmol/L。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用自动洗胃机温开水洗胃，洗胃前行急诊生化、电解质检查，洗胃后3 h复查电解质、生化，≥60岁的患者加测血浆脑利钠肽（BNP），比较患者洗胃治疗前后血钾浓度、血钠浓度、血浆渗透压数值变化。以年龄60岁为界分两组，≥60岁患者86例为A组，60岁患者187例为B组，对两组BNP结果进行比较。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗前后患者血钾、血钠、血浆渗透压、血淀粉酶、BNP比较 　　治疗前患者血钠、血钾浓度均在正常范围内，洗胃治疗后患者血钾、血钠、血浆渗透压明显降低，前后比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者治疗后血钾、血钠、血浆渗透压、血淀粉酶、BNP比较 　　治疗后，两组患者血钾、血钠、血浆渗透压、血淀粉酶、BNP比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 A组（≥60岁）治疗前后血钾、血钠、血浆渗透压、血淀粉酶、BNP比较 　　年龄≥60岁患者治疗前后，血钾、血钠、血浆渗透压、BNP进行比较，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　正常电解质维持血浆渗透压同时调节细胞内外水平衡，维持细胞正常形态功能，渗透压是保持机体内环境稳定的重要因素，急诊洗胃可引起水电解质平衡紊乱。急性口服药物中毒多采用常规清水洗胃，而清水洗胃短时间内大量清水进入胃及肠道，导致大量吸收水分，细胞外液量明显增加，血浆渗透压下降，水分由细胞外移向细胞内，从而出现稀释性低钾、低钠血症，这是造成低钠低钾血症的原因之一。此外造成低钾、低钠的原因有：患者中毒后出现的恶心、呕吐丢失了钠和钾；纳差或禁食导致电解质补充不足；临床上使用利尿剂加速钠、钾的丢失[3]；中毒时机处于应激状态，抗利尿激素的分泌异常致水钠潴留，造成稀释性低钠、低钾血症[4-6]。钾、钠、氯、钙在体内以离子形式存在于血液、细胞间液和细胞内液。细胞内主要的阳离子是钾、镁，主要阴离子是蛋白、有机磷盐。血浆中主要阳离子是钠、钙，主要阴离子是氯、磷。血液中的阳离子和阴离子电荷数相等才能维持电解质的平衡[7]。水电解质紊乱在临床中时有发生，在抢救急性口服药物中毒时尤为常见。本研究中患者因大量清水洗胃而致稀释性低钾、低钠，体内水潴留、低渗血症较明确。内环境、电解质紊乱可导致患者各种生理功能损害或者发生病理改变。 　　血钠偏低对神经细胞最大的损害是神经元细胞水