急诊早期应用替罗非班辅助治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征效果和安全性.docVIP

急诊早期应用替罗非班辅助治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征效果和安全性 　　[摘要] 目的 探讨急诊早期应用替罗非班辅助治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的效果和安全性。 方法 选取2011年8月～2014年2月本院收治的126例NSTE-ACS患者，将其随机分成观察组与对照组，每组各63例。在急诊早期48 h内，对照组采用常规药物治疗，观察组在常规治疗的基础上加用替罗非班。记录和比较两组患者的临床疗效和安全性指标。 结果 治疗48 h 后，观察组的NST个数、ST段压低值、血小板聚集率、sCD40L、30 d后的主要不良心血管事件发生率，与治疗前及对照组比较，均显著下降（P0.05）。 结论 在急诊早期应用替罗非班辅助治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征具有良好的临床效果和安全性。 　　[关键词] 急性冠脉综合征；替罗非班；非ST段抬高；血小板聚集 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0092-03 　　非ST段抬高性急性冠脉综合征（non-ST elevation-acute coronary syndrome，NSTE-ACS）是一种严重而又常见的心血管疾病，中老年人患病率较高，而非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）是其中最重要的两种类型。该病主要是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致不同程度的血栓形成、血管收缩、血管远端栓塞等并发症的形成，从而引起急性或亚急性的心肌缺血、缺氧，因此抗血小板治疗对NSTE-ACS 的治疗是必不可少的。国外有研究表明，缺血事件的发生率可以在原有ACS 标准治疗的基础上通过加用血小板（GP）Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂减少[1-3]，而替罗非班能抑制血小板聚集，改善冠状动脉血流和心肌灌注，是有效的血小板（GP）Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂，临床研究中对替罗非班的研究较少，本研究是观察在原有标准治疗基础上联合应用替罗非班的疗效和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年8月～2014年2月本院收治的126例NSTE-ACS患者，将其随机分为观察组、对照组，每组各63例。患者均符合NSTE-ACS的诊断标准。入选标准：年龄50～80岁；症状发生在48 h内，有典型的ST-T 段改变或心肌酶学增高并有反复发作的胸痛，同时同意应用替罗非班。排除标准：对替罗非班过敏；不能配合该项治疗；急性ST段抬高型心肌梗死；妊娠或哺乳期妇女；血小板计数过少（0.05），具有可比性。 　　1.2 给药方法 　　对照组在急诊早期48 h内给予300 mg/d氯吡格雷（深圳泰立信药业股份有限公司，批号）、300 mg/d阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号为110718）和0.5 ml/d依诺肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，批号为110612-B）等常规治疗方案。观察组在常规药物治疗的基础上，加用替罗非班（武汉远大制药集团，批号为110602），初始30 min的剂量按照0.4 g/（kg?min）静脉输注，随后48 h内以0.1 g/（kg?min） 持续输注。高龄或合并肾功能不全的患者则按照0.05 g/（kg?min）的剂量输注。 　　1.3 观察指标 　　对入选的患者进行临床体检，实时观察症状、体征的变化，并进行血常规、心电图和心肌酶等常规检查。临床疗效的观察指标主要是：用药前后血小板聚集率和sCD40L的变化；NST个数（12导联心电图中ST段压低≥0.1 mV的导联个数）；缺血最严重导联ST段压低值；30 d后的主要不良心血管事件发生情况。安全性指标主要是用药后48 h并发症的发生情况，主要有血小板减少和出血。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效的比较 　　2.1.1 两组相关临床指标的比较 观察组治疗48 h后的NST、ST段压低值、血小板聚集率、sCD40L与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.01），观察组治疗48 h后的上述指标均明显低于对照组（P0.01）；对照组治疗后的上述指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.1.2 两组30 d后主要不良心血管事件发生率的比较 观察组的主要不良心血管事件发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%（P0.01）（表2）。 　　2.2 两组并发症发生率的比较 　　两组均未发生血小板减少；观察组出现出血6例，并发症发生率为9.52 %，对照组出血4例，发生率为6.35%，但两组均未出现致命性大出血，未见其他严重