急性心肌梗死患者并发上消化道大出血原因分析及护理体会.docVIP

急性心肌梗死患者并发上消化道大出血原因分析及护理体会 　　【摘要】急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上常见的急危重症，病情发展快，易发生多种并发症，上消化道出血是其中的一种，若治疗不及时或处理不当，可加重病情，病死率高，临床研究报道高达30%的急性冠脉综合症或PCI治疗的冠心病患者发生出血并发症，而急性心肌梗死PCI术后消化道出血发生率为2.3%。同时诸多证据表明出血与患者的近期和远期不良预后密切相关，而出血是独立的凶险因素，现就临床工作中遇到的20例AMI并发上消化道出血病例谈谈原因及护理体会。 　　【关键词】 急性心肌梗死；上消化道出血；原因分析；护理体会 　　Feel Cause Analysis of hemorrhage and nursing care of patients with acute myocardial infarction in patients with upper gastrointestinal 　　Ziyang city first people s Hospital Department of internal medicine Chen Xiaojuan zip code： 641300 　　【Abstract】acute myocardial infarction （acute myocardial infarction， AMI） is a severe clinical common， illness development is rapid， easy occurrence of complications， hemorrhage of upper digestive tract is one of them， if not promptly treated or handled properly， can aggravate the condition， high mortality rate and complication of acute coronary syndrome or PCI treatment of clinical research reported in up to 30% of patients with coronary heart disease， and acute myocardial infarction PCI postoperative gastrointestinal bleeding occurred in 2.3%. At the same time， a lot of evidence of hemorrhage in patients with closely related short-term and long-term adverse prognosis， and bleeding is a dangerous factor of independence， we have 20 cases of AMI complicated with met in the clinical work experience about the upper digestive tract hemorrhage reason and nursing care of a case. 　　【key words 】acute myocardial infarction. Upper gastrointestinal hemorrhage. Reason analysis； Nursing experience 　　【中图分类号】R542.22 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0050-02 　　1临床资料 　　本组收集了我科自2006-2011年6月共20例AMI并发上消化道出血的患者，其中男16例，女4例，年龄50-75岁。广泛前壁心肌梗死10例，前间壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死5例，伴心源性休克3例。20例中有5例经过溶栓治疗，7例经过冠状动脉介入治疗，8例保守治疗。经过治疗其中18例病情康复出院，2例死亡。本组患者使用的溶栓剂均为尿激酶，15例患者出现呕吐咖啡色液体与黑便症状，5例患者出现黑便症状。 　　2AMI并发上消化道出现的原因分析 　　2.1应激：急性心肌梗死使机体处于应激状态，应激可抑制胃排空引起恶心、呕吐；可刺激结肠，使其传输时间缩短、收缩功能增强引起排便和腹泻；还可干扰胃粘膜的分泌并削弱其屏蔽功能，造成神经内分泌失调，胃酸、胃蛋白酶、黏液剂氧自由基分泌紊乱等形成应激性胃肠黏膜糜烂和溃疡，最终导致消化道出血的