危重病医学发展和现状(医学课件).pptVIP

ICU的现状与发展 山西医科大学第一医院ICU 王美霞 危重病医学 危重病医学（critical care medicine CCM）：是一门研究危重病症发生、发展规律及诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。 ——基本功能是治疗和研究危重病。 CCM具有多学科交叉、渗透的特点。 病因可以是多学科的，之所以收治到ICU，那是因为主要矛盾不再是原发病，而是危重病。 广义的CCM包括了急诊医学的内容。 ICU（intensive care unit ） ICU （intensive care unit ）译名：加强医疗病房：加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心；重症医学科。 I see you（ICU） intensive therapy unit（ITU） 是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。 一丝不苟 概 述 二战期间成立的休克治疗室（shock unit） 20世纪50年代初，多发神经炎流行对病人集中管理 ICU建立---1958年美国建立了第一个麻醉科领导的具有现代规模的ICU 20世纪60年代末，一门综合运用现代医学最新监测及治疗手段、从整体出发对急性危重病人进行救治的临床学科---危重病医学（critical care medicine）在欧美诞生了。 1970年美国正式成立危重病医学会:旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究的、独立的临床和科学研究的学科。 我国危重医学的发展 60年代：一些站在医学前沿的学科带头人提出了相应的建议； 70年代；天津、北京的一些医院建立了“三衰病房”“集中观察室”等单位； 70年代末、80年代初开始了一定规模的ICU； 80年代ICU的创业年代； 2005年3月中华医学会重病医学分会在北京成立 2010年重症医学—二级学科代码 危重病医学Critical care medicine 集中治疗 整体的原则—病人是一个整体，疾病也是一个整体，治疗也具有整体性。ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性。 现代医学最新的监测和治疗手段。对病情进行连续的、动态的、和定量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗。 ICU的特点 （1）病人来自多专科； （2）可对病人生命功能进行连续、定量、动态、及时的监测，因而可实现早期诊断与早期治疗； （3）具有先进的治疗手段； （4）ICU医师与各专科医师的协同诊治； （5）训练有素的护理人员； （6）现代管理模式所带来的高质量和高效率。 因此，ICU的建立是医院现代化建设的标志，也是医院综合水平的体现。 ICU 的模式 ICU存在多种模式， 专科ICU 综合ICU 专科ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要来看，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。 ICU收治适应症 ⑴ 各种类型循环衰竭； ⑵ 严重感染； ⑶ 急性大出血及严重多发创伤； ⑷ 多脏器功能衰竭（MOF）； ⑸ 各种高危手术及术后重症（尤其是有合并者）； ⑹ 急性呼吸功能不全，必须作呼吸管理的病人；? ICU收治适应症 ⑺严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍； ⑻急性意识障碍，尤其是频发痉挛的病人 ； ⑼急性中毒及药物过量； ⑽破伤风； ⑾重症肌无力危象； ⑿脏器及骨髓移植； ⒀其他经短期强化治疗可望恢复的危重病人。 ICU非适应症： ⑴ 脑死亡； ⑵ 急性传染病； ⑶ 无急性发作的慢性疾患； ⑷ 恶性肿瘤晚期； ⑸ 老龄自然死亡过程； ⑹ 其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人。 ICU收治的病人 有抢救价值的危重病人（并不是所有危重病人）； 需密切观察，暂不属危重的病人（如有心肺问题的术后病人）； 需精心治疗和护理的重要病人，即“VIP，Very Important Person”。 而明显无救治价值和希望，无进一步治疗工作可做的病人，尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适应症。 ICU的规模 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模 ICU的人员配备 ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上 ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 ICU专科护士的固定编制人