彩色多普勒超声对吉林市人群中椎动脉异常发育临床研究.docVIP

彩色多普勒超声对吉林市人群中椎动脉异常发育临床研究 　　椎动脉（Vertebral Artery）起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉合成基底动脉。椎动脉是脑血管的重要组成部分，为脑干、小脑供血，椎动脉供血不足，可导致一系列短暂性脑缺血（TIA）、头痛、共济失调综合症等各种症状。超声影像医学对椎动脉的多年实践工作中发现，椎动脉存在多种血管异常走行的情况，这些异常走行均可能对椎动脉及脑供血产生不利影响。对椎动脉走行变异的研究为某些难治性、一过性眩晕、头痛，提供了诊断依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾性研究我院在2012~2013年度的脑卒中筛查中进行检查的健康人群，按照年龄分组，分为20~40岁年龄组（A组）、41~60岁年龄组（B组）、60岁以上年龄组（C组），每组均由600例组成。所有研究对象均经过脑卒中易感因素调查、均完成了颅内段血管超声检查、颈部超声血管检查。 　　1.2方法研究设备 研究采用日立 HI VISION Avius彩超设备，10~12MHz 高频线阵探头，及3~5MHz 低频凸阵探头。 　　检者去枕平卧，自然放松，充分暴露颈部，首先采用高频线阵探头，于锁骨水平取横切面，找到椎动脉颈部起始段（颈部、第I段）短轴，探头由横切转至纵切面，沿椎动脉椎骨间段（椎间段、第II段）走行向上延续至颈椎C2横突孔水平。联合应用低频凸阵探头，向锁骨下水平检查，探查椎动脉的起源。检查过程中，首先二维动态观察椎动脉是否存在异常的起源，椎动脉从颈段进入椎骨间段是否存在走行异常，椎骨间段内的椎动脉是否存在走行扭曲等，然后应用彩色多普勒技术，可以清晰显示彩色血流，通过判断血流的流动方向及血流频谱形态，可对异常走行、无法做出明确分析诊断的血管进行补充诊断。 　　1.3统计学方法 应用SPSS11.5统计软件，率的比较采用χ2检验，总体比较检验水准α=0.05，两两比较检验水准α′=0.017. 　　2结果 　　2.1椎动脉起源异常见表1。研究发现椎动脉起源异常11例，在吉林市人群中发生率约0.61%，三组发生率的比较无显著性差异（P0.01）。左侧椎动脉起源于主动脉弓9 例，右侧椎动脉起源于主动脉弓2例。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2椎动脉走行弯曲见表2。研究共发现椎动脉走行弯曲163例，在吉林市人群中发生率约9.1%，，三组发生率的比较有显著性差异（P0.017）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3椎动脉穿入位置异常见表3。研究共发现椎动脉穿入位置119例，在吉林市人群中发生率约6.6%，三组发生率的得比较无显著性差异（P0.01）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　3.1椎动脉是脑血管供血的重要组成部分根据经典的解剖学，正常情况下，双侧椎动脉均起源于锁骨下动脉，跨越颈椎C7节段后，向上走行，汇入颈椎C6节段横突孔，解剖学称之为椎动脉颈段。椎动脉自汇入颈椎C6节段横突孔后，沿颈椎椎间段走行，经由C6至C2横突孔，解剖学称之为椎动脉椎间段。椎动脉由C2横突孔后方，折返向后内方，经寰椎后方枕骨大孔处入颅，解剖学称之为椎动脉寰椎段。在临床超声检查中，应用高频线阵探头，可以相当清楚准确的检查椎动脉颈段、椎间段的血管走行情况，在部分椎动脉起源位置深在锁骨后方的病例中，仅应用高频线阵探头无法清楚判断椎动脉的起源与走行，联合应用凸阵低频探头，大部分病例可显示椎动脉的起源与走行。以往检查时多要求患者头部偏向检查侧的对侧，在研究中发现，过度的颈部偏转，容易致使血管过度伸展，血管管径相对变细，血流速度加快，血供减少，使脑缺血患者进一步加重缺血症状。 　　3.2椎动脉起源异常双侧椎动脉都起源于双侧锁骨下动脉，根据目前国内外的相关研究及报道，椎动脉异常起源发生率约5%。椎动脉起源异常时，双侧椎动脉多起源自主动脉弓部。亦有少量病例报道称椎动脉可起源自颈动脉、乃至头臂干。本研究中仅发现椎动脉起源自主动脉弓部。 　　异常起源的椎动脉，大多致血管走行距离延长，通常受到锁骨附近血管及肌肉组织的阻碍和压迫，血管长期受压，多数管径纤细、走行弯曲，血流速度低于正常起源的椎动脉。颈部大范围运动或寒冷温度刺激致肌肉收缩等情况下，更易使起源异常的血管受压缺血，进而发生椎动脉供血不足。 　　椎动脉起源异常为胚胎早期发育所致，极少受各种后天因素影响，本研究也初步证实，椎动脉起源异常在不同年龄组发生率无显著统计学差异。 　　3.3椎动脉走行弯曲椎动脉走行弯曲，主要有两种类型。①颈段弯曲，是椎动脉穿入横突孔前血管的弯曲走行，弯曲无固定形式，常见的有S、U型等，另外可见椎动脉盘旋扭曲呈螺旋型。二维超声见血管管腔走行弯曲，盘旋