2009届3月伤口湿性愈合理论.ppt

伤口湿性愈合理论的应用 南京军区南京总医院伤口护理中心 蒋琪霞 2009.4.11于重庆 主要研究方向及成果 以压疮为主的各类慢性伤口的防治 发表论文68篇 获得军队科技进步奖1项 军队医疗成果奖2项 专利2项 著作:《伤口护理临床实践指南》 《成人压疮预测和预防实践指南》 伤口处理的过去 西波克拉底时代，认为让伤口“变脏”引起炎症反应，才能愈合 用棉布或亚麻布包扎伤口 19世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱布和绷带包扎伤口，一直延用至今 对纱布的材质和吸收性做了研究 纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布） 1962年英国动物学家Jorge Winter博士提出“湿性愈合环境理论” 临床伤口处理中的误区 消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭） 红汞、紫汞保持伤口干燥 暴露伤口保持干燥 使用民间偏方 局部使用抗生素 全身使用抗生素 伤口处理的现在 伤口湿润愈合理论的诞生 1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程.首先发表于《Nature》 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现 临床实践记事 90年初开始自制封闭敷料，胰岛素湿敷治疗褥疮 95年-99年使用“多爱肤”（美国），“溃疡贴”（丹麦），治疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤 2000年使用安普贴（法国） 2001年开始使用德湿威（德国） 封闭敷料的共同点 隔离创面，人工屏障 自溶清创，清理伤口床 吸收过多渗液，防止二度污染 创造无氧、微酸环境，刺激毛细血管生长 保护新生肉芽，无痛 现代伤口处理理念 以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法 微创少痛 缩短疗程 降低成本提高效益 追求性价比最优化 以人为中心－人性化服务 现代伤口处理要求 营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润） 不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗菌素） 不干扰过多生长环境（不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期） 预防皮肤功能衰竭 循证医疗、循证护理 伤口处理的基本步骤 伤口评估（看、闻、触、量、培养） 判断伤口的严重性及影响愈合的因素 制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口调理、敷料选择、间隔时间） 制定个体化营养处方 制定个体化心理干预处方 制定个体化运动处方 评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合 伤口处理中的七种误区 不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，伤口愈合缓慢 用刺激性肥皂：改变皮肤pH导致皮脂破坏，皮肤损伤 重复使用脏浴盆，造成伤口污染 伤口保持干燥：暴露、灯烤 消毒未感染的伤口，破坏愈合环境 伤口内使用抗生素 感染或污染伤口无须无菌操作 树立几种新理念 伤口是局部的，影响是身心整体的 预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样重要 营养在伤口愈合中起至关重要的作用 每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细菌称为“污染” 当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达到104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ，可引起感染 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受 需要注意的几个问题 选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口的情况、考虑病人的价值观和需求 敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米 没有一种敷料适合任何伤口 伤口不同的时期需要不同的敷料 敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境，应与全身治疗同步进行 注意二度污染问题 创面用药原则 易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织 易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛 利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过度潮湿 利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多 利于促进循环，改善血供 利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、和血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染 利于上皮组织移生和爬行 促进伤口无瘢痕化愈合 敷料选择需考虑的几个因素 吸收性和吸收能力 锁住水分，不造成浸渍和二度污染 透气性 无创性 安全性 伤口环境 伤口环境学说 人生存的环境:洁净的空气、水、空间 组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养、微酸、洁净的周围环境 敷料选择的原则 能减少更换敷料的次数 加速伤口的愈合 节省护理时间 无刺激性、和任何不良反应 有良好的黏附性，活动时不脱落 理想敷料的标准 有类似皮肤的水分蒸发率 保持伤口生理环境，防止干燥 有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，减少感染危险 吸收过多的渗液，有利于引流除臭 保持伤口温度在28~32度 有良好的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛 免除微生