口服降糖药的运用(一).pptVIP

口服降糖药的应用 内容 在诊断为2型糖尿病时， 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存 2型糖尿病进程 正常状态：没有胰岛素抵抗，胰岛功能正常 代偿期：患者存在胰岛素抵抗而胰岛细胞的功 能又能代偿胰岛素抵抗，那么临床不出现糖尿 病的表现，血糖正常 失代偿期：一旦当胰岛功能分泌出现障碍，不 能代偿胰岛素抵抗时，就出现血糖水平的升 高，临床诊断为2型糖尿病。 糖尿病治疗 维持生命 缓解症状，改善生活质量 防止微血管和大血管并发症 使血糖正常 使血脂正常 控制血压 戒烟 降糖治疗的收益 Kumamoto 研究 强化治疗与常规治疗相比: 视网膜病变进展的相对风险降低 67% 临床神经病变的进展降低64% 肾病进展降低 66% Kumamoto Trial. Diabetes Research and Clinical Practice. 2000; 48:201-210 降糖治疗的收益UKPDS 糖化血红蛋白每下降1% 糖尿病相关死亡下降 21% 心梗的发生下降 14% 微血管并发症下降 37% 中风的发生下降 12% 心衰的发生下降 16% UKPDS 35. BMJ 2000, 321:405-12 口服降糖药对糖尿病治疗的意义 在2型糖尿病人中，仅有15%~30%的病人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。但是，一年后，这部分中多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后，90%以上的病人必须使用口服降糖药。 朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192. 糖尿病治疗药物学上的里程碑 磺脲类 1957 相继问世二代、三代磺脲类 双胍类 1957 α- 糖苷酶抑制剂 1990 噻唑烷二酮类 1997 GLP-1类似物 2006 DPP—IV抑制剂 2007 口服降糖药 （年） 餐时血糖调节剂 瑞格列奈 (1997), 那格列奈 (2000) 朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.1: 1-2.   中国2型糖尿病控制目标 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004. AACE血糖达标的路线图：未曾治疗的2型糖尿病人 AACE血糖控制目标 HbA1c ≤6.5% FBG110mg/dL 餐前血糖110mg/dL 2h PPG 140mg/dL 6-7 8-9 10 7-8 9-10 强化生活方式干预 加强或联合药物包括 肠促胰岛素类似物 强化生活方式干预 加强或联合药物， 包括肠促胰岛素类似物 与SU、TZD及/或二甲双胍联用 强化生活方式干预 加强或联合药物，包括 餐时胰岛素、肠促胰岛素类似物、 胰淀素类似物 （与餐时胰岛素合用） 强化生活方式干预 起始或强化胰岛素治疗 或加肠促胰岛素类似物 强化生活方式干预 若HbA1c≤6.5%未达到 起始HbA1c(%) 生 活 方 式 干 预 达到的ACE血糖控制目标（HbA1c、FPG与PPG） 治疗措施 持续调整处方（2-3个月） 目标：FPG PPG 胰岛素治疗 目标：FPG PPG 评估：FPG PPG 目标：PPG FPG 可选： 格列奈类 SU（小剂量） 餐时胰岛素 首选： 二甲双胍 TZD AGI DPP-IV抑制剂 联合用药： 二甲双胍 格列奈类 AGI TZD SU