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护理干预对永久性膀胱造瘘病人生活质量影响 　　[中图分类号]R471　[文献标识码]B　[文章编号]1185-1672(2007)-08-0730-03 　　 　　摘要目的　探讨永久性膀胱造瘘病人住院期间护理干预对其出院后生活质量的影响。方法本研究将2003年3月至2006年2月在我科行膀胱造瘘术或更换造瘘管的病人46例随机分为对照组和实验组。前者按护理常规给予护理，后者则采取全面的护理干预。通过家庭访视、发放自设问卷、采集患者复查的客观资料来收集患者生活质量数据，进行统计分析。结果护理干预组患者生活质量明显高于对照组，两组在情绪与社交、自行正确更换引流袋且位置正确、造瘘口自我护理、尿管定时开放、每月按时更换尿管方面显著好于对照组(P0.01)；在卫生状况、带管活动、知晓每日饮水量及意义、尿液性状、造瘘口及周围皮肤情况、尿管通畅无脱出及对支持系统满意方面，实验组好于对照组(P0.05)。结论对永久性膀胱造瘘病人出院前进行护理干预，可提高其日后生活质量。 　　关键词　膀胱造瘘；护理干预；生活质量 　　 　　永久性膀胱造瘘是为保全病人生命而施行尿流改道的姑息手术，是老年前列腺增生、膀胱肿瘤等下尿路梗阻、神经源性膀胱等病人无其他手术条件时为引流尿液而采取的长效治疗方法。与留置导尿相比，具有适用范围广、留置时间长、换管周期长、并发症少、病人舒适度高等特点，故临床常见。但由于应用对象多为老年人，相关知识缺乏、自理能力差、性格孤僻、照顾者不重视等因素，常出现导管脱出、阻塞、尿路感染、结石、膀胱萎缩、肾功能受损等并发症，同时，原有排尿方式的改变，使病人不得不终日携带尿袋，生活不便、怕别人厌烦，从而产生自卑心理、活动减少、社交障碍，严重影响其生活质量。及时全面的护理干预，可使病人及家属了解手术的必要性，掌握自我护理、家庭支持的方法，提高病人的生活质量。 　　 　　1　临床资料 　　 　　本研究选择2003年3月至2006年2月在我院行永久性膀胱造瘘及更换造瘘管病人46例，随机分为对照组和实验组。两组病人性别、年龄、文化程度、病种比较。 　　 　　 　　2　方法 　　 　　2．1护理方法 　　2．1．1对照组采用常规护理　术前向病人介绍手术方法、麻醉方式，遵医嘱备皮。术后保持引流管通畅，观察尿液性质和量、造瘘口有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，引流袋挂于床边每日更换，嘱病人多饮水，术后1～2日病人出院，互留联系方式，嘱每月更换尿管一次。 　　2．1．2实验组除执行护理常规外，给予全面护理干预。 　　2．1．2．1健康教育与操作演示在手术前向病人及家属详细讲解手术的目的和必要性，请成功者现身说法，使其主动接受、正确面对尿流改道的事实，作好充分的思想准备。 　　术后讲解膀胱的生理特点、密闭式引流的意义与方法、造瘘口换药及周围皮肤保护、保持局部及会阴清洁的方法和意义、饮食饮水要求及意义、尿管、尿袋的结构、位置与更换的时间和方法、尿管夹闭定时开放的方法与意义、尿液性状与量的观察、抗菌药勿滥用，发生尿管、尿袋阻塞或脱落的处理、定期复查与随时就诊的时机等知识。 　　针对老年人特点，讲解和演示采用一对一形式、双向沟通，语言通俗易懂，语速稍慢，配合以图片展示、发放要点卡片、操作演示，使之听懂、记牢、会做。鼓励患方提问，让病人反复练习操作，护士进行评价纠正，直至其完全掌握。教育对象还包括病人家属、照顾者，使其发挥家庭支持作用。 　　2．1．2．2提供护理用品 永久性膀胱造瘘病人，早期瘘道尚未形成，造瘘口可有少量渗血渗液、需要敷料覆盖，每天消毒造瘘口，经常更换敷料；透明膜可保护周围皮肤；尿袋需每周更换。我们在病人出院时为其提供相关护理用品，以保证用品质量、病人操作熟练，解决病人实际需要，增进护患关系。 　　2．1．2．3双向联系　病人出院时互留电话、地址，预定联系时间、方式，以便病人遇到问题及时与我们联系，给以解答指导，我们每两周电话随访一次，有条件者进行家庭访视，检查自我护理、家庭支持情况。病人每月一次来院复查换管。 　　2．2研究方法 　　2．2．1问卷调查　对两组46例出院病人，利用家庭访视或其来院换管的机会，发放自设问卷，护士讲解问卷目的、填写方法，经病人理解并同意后填写，书写困难的由家属或护士笔录。两组采用相同问卷，回顾性调查方法。问卷参照世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)设计，内容包括：病人的饮食、饮水、睡眠、活动情况；情绪与社会交往；造瘘口及周围皮肤情况；尿袋的位置和更换时间；尿液性状及量；尿管是否定时开放、定期更换；是否出现过尿管脱出、堵塞及处理；是否出现过发热、血尿、腹痛等不适感受及随诊、用药情况；自我护理情况及对支持系统的满意度。发放问卷46份回收46份，回收率100％。 　　2．2．