扩张型心肌病 1全心衰竭 心功能Ⅳ级研究.docxVIP

2013-09-28 11:15 首次病程记录 患者：郭术华，女，47岁，因“心慌、气短3月，加重伴双下肢水肿6天”收住入院。 病例特点: 1、中年女性，起病急，病程短； 2、3月前于感冒后，出现心慌气短，休息时不能缓解，在当地医院疑诊为“心肌病，经纠正心力衰竭及抗生素治疗后症状缓解（用药不详）。6天前，着凉后上述症状再次发作，不能平卧，咳嗽、咯痰，无痰中带血；双下肢水肿，尿量减少；腹胀，食欲不振，遂入院。平时可以胜任轻体力活动，无心前区疼痛，食欲一般，尿量偏少，大便正常。 3、否认有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。无嗜烟酒史。 4、T 37.1℃，P 76次／分，R 22次／分，Bp 136／89mmHg。一般情况好，生长发育正常，面颊部无发绀，半坐位，神志清楚，皮肤微湿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，咽部无充血。颈静脉充盈，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙，可闻及少量干性啰音，