眼部整形重建手术中技术探讨.doc

眼部整容重建手术 图2 手术中的图片（A）用Ellman-Javate DCR电极进行鼻mucosa切割。 （B）用一种kernson punch实施Osteotomy （C）用ellman-Javate DCR电极进行眼Sac切割 （D）Bicanali cular intubation of the nasolacrimal fistula （E）Mitomycin 浸泡的棉花球用在Ostium 3分钟 图3 (A) 内腔镜照片显示：盐管制材料从Griffiths鼻腔中涌出；（B）并且在bicanalicular盐管制材料周围暴露出集中结疤和侵入性的Ostium；（C）在轴两端底部5mm处有携有flange的Griffiths collar button catheter;（D）内腔镜照片显示在去掉Griffiths button后露出鼻内DCR Ostium；（E）在去掉Griffiths Collar 后露出带有盐管制材料的痊愈的鼻内Ostium。 内腔镜下射频DCR和Griffths图和（collar Button）1904年Addeo Toti第1次描述了DCR外部。Dupuy-Dutemps和Bourguet于1921年把眼SAC引进到鼻腔瘤修正和原始技术，自从那儿之后，外部入口保持着金质水准。和其它手术管理战略不同，标准外部DCR（SEDCR）电流成功率在80%-99%之间。 参考氩激光在鼻腔内连接到1990年首次面世的DCR接口，以及氩激光、碳氧化物和钾titany磷酸盐激光的研究，钬、钇、铝（YAG）激光作为鼻腔泪手术的附属工具，这些年已经普遍运用。用钬、YAG激光进行鼻腔手术的成功率为67.3%-85%之间。 射频技术在鼻内腔DCR中的运用于1993年由一位作者(R.M.J)提上日程，取代 笨重而昂贵的激光设备，这是将鼻腔内接口和DCR相连接的简单设备（表1），并带有Storz内窥镜。Ellman射频主机和Ellman-Javate电极用于手术前epiphora确定和被阻塞的排泄管。内腔镜射频OCR（ERA-DCR）的初步技术于1993年阐述的成功率为90%。从那以后，ERA-DCR已经做了几个修正。目前，加上mitomycin和Griffiths collar button来提高鼻腔内ostium。成功率达到95%。 手术技术 将4% lidocaine喷洒在鼻mucosa后，ipsilateral鼻孔的mucosa进行初期神经血管收缩，用0.05%的oxymetazoline hydrochloride浸过的棉鼻塞进行。采用局部麻醉混合物，混合物内带有1：100,000 epinephrine稀释液的2% lidocaine和带有hyaluronidase的0.75% bupivacainehydrochloride组成。1个20g的视网膜亮管用抗菌素软膏润滑后插入膨胀的细小血管直入泪sac中最inferodependent处确定好位置。将一种0 0或者30 0C固定storz内窥镜引入鼻腔中，以便能够通过video照相机看到鼻甲骨的前位区域。一旦亮管头正好位于Sac的posteroinferior壁，亮管用无菌带固定。 内窥镜放射出的亮光保持在最小设置上可使视网膜亮管的照明达到较好的可见度。闪烁表明通往泪管的亮管不恰当的同位格。亮光离散区域表明rhinostomy区域。在内窥镜下，mucosa上注射进lidocaine-bupivacaine-epinephrine溶液。在鼻mucosa 20mm区域用电极切除，可变化长度的电极和Ellman 主机相连（示图1A、2A）。the incised mucosa is then lifted off with a freer periosteal elevator 。刮匙用来给rhinostomy预期的位置打孔，用kerrison打孔器，ostium被拉长10-15mm尺寸。（示图1B-C和2B）the rhinostomy included part of the frontal process of the maxilla (anterior lacrimal crest) rhinostomy包括鄂骨前部（前泪顶），泪Sac的后下部和前下方管壁，然后用Ellman-Javate DCR电极切除，这要通过用亮管确定5-10mm帮助做sac壁缺口。（图1D，2C）很难看到的泪sac用Aquayel润滑，Aquagel被引进小血管。这是为了避免在切割中伤害普通血管。较短的DCR电极用于正常或