成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素分析-prognostic factors of adult hypoxic ischemic encephalopathy.docxVIP

目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 中文摘要1 HYPERLINK \l _bookmark1 英文摘要5 HYPERLINK \l _bookmark2 前 言9 HYPERLINK \l _bookmark3 第一部分 成人 HIE 患者的临床特点及其预后影响因素分析 12 HYPERLINK \l _bookmark4 临床资料与方法12 HYPERLINK \l _bookmark5 结 果15 HYPERLINK \l _bookmark6 第二部分 成人 HIE 患者脑功能监测及临床预后的评价意义 18 HYPERLINK \l _bookmark7 临床资料与方法19 HYPERLINK \l _bookmark8 结 果20 HYPERLINK \l _bookmark9 讨 论26 HYPERLINK \l _bookmark10 结 论33 HYPERLINK \l _bookmark11 展 望34 HYPERLINK \l _bookmark12 英文缩写35 HYPERLINK \l _bookmark13 附 图36 HYPERLINK \l _bookmark14 参考文献39 HYPERLINK \l _bookmark15 致 谢43 HYPERLINK \l _bookmark16 学位论文原创性声明44 广州医 广州医学院硕士论文 成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素研究 PAGE PAGE 10 成人缺血缺氧性脑病预后的相关因素研究 研究生：林哲聪 导 师：高 聪 教授 专 业：神经病学 广州医学院神经科学研究所 广州医学院第二附属医院 广州市昌岗东路 250 号（510260） 中文摘要 缺血缺氧性脑病(Hypoxic-Ischemic Encephalopathy HIE)是心肺复苏术抢 救成功后极其严重的并发症，可造成患者致命性的伤害，同时也给患者家庭及社 会带来沉重的经济负担。尽管脑复苏在心肺复苏指南中占据重要的地位，然而目 前仍无较好的治疗手段对其进行有效的预防与治疗。亚低温治疗是目前被认为的 最有可能用于成人 HIE 特别是中、重度 HIE 的治疗方法，但亚低温的实施必须在 一定的时间窗(事件发生后 6 小时内)内进行，因此寻找能够辅助早期临床诊断成 人 HIE 尤其是中、重度成人 HIE 的敏感指标具有重大意义。经颅彩色多普勒 (Transcranial Doppler TCD)、动态脑电图(Active Electroencephogram AEEG) 及脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potential BAEP)是近年来发 展起来的适用于重症患者的脑功能监测手段，有助于临床早期发现 HIE 并判断其 严重程度，然而国内尚未在成人 HIE 应用中进行相关研究。 脑血流动力学异常与脑血流自主调节功能受损是缺血缺氧性脑病主要的病 理生理基础。心跳、呼吸骤停进行心肺复苏后的昏迷患者 (脑弥漫性缺血缺氧性 损害 )很难通过临床表现评估病情和判断其临床预后,根据心脏停搏时间、呼吸 停止和昏迷持续时间的判断亦并非精确可靠。另外，患者在进行多功能心电监护、 呼吸机辅助治疗或氧治疗、 药物治疗或液体维持时,不方便搬动甚至不能离开重 症病房，CT 和 MRI 等影像学检查因此受到限制。而 TCD、动态脑电图及 BAEP 作 为脑功能重要的监测与评估技术,对缺血缺氧性脑功能损害极其敏感 ,床旁操作 简单易行,可重复检测或长程监测。关于成人 HIE 预后的影响因素分析及综合应 用 TCD 和动态脑电图对成人 HIE 患者脑功能损伤程度及临床预后预测，目前国内 极少研究报道。 本课题旨在通过探讨（1）成人 HIE 临床特点及其影响因素，以利于早期对 危险因素进行早期干预 。（2）TCD、动态 EEG 监测技术在成人 HIE 的价值，对 病情严重程度及临床预后评估的意义，寻找出成人 HIE 的脑功能监测比较有价值 的手段及指标。 第一部分 成人 HIE 患者的临床特点及其预后的影响因素分析 【目的】 分析成人缺血缺氧性脑病的临床特点及其预后的影响因素 【方法】 对 2010 年 5 月至 2011 年 12 月间在我院中心 ICU 住院的未发生缺血 缺氧性脑病对照组 60 例患者及 60 例发生 HIE 的成人患者进行临床资 料收集并行临床特点分析、采用 Logistic 回归模型分析成人 HIE 患 者临床预后与相关的影响因素的关联。总结各种临床指标及检验结果 对患者临床预后的影响。 【结果】 1. 成人 HIE 组中高血压病史、卒中病史、糖尿病史及冠心病史的病 例数明显多于未发生 HIE 对照组，差