伤寒杂病论运用动物药跟经验跟其对后世的影响.pdfVIP

《內經 》、《傷寒雜病論》運用動物藥之經驗及其對後世的影響 朱良春 中醫藥學對動物藥的應用，肇始久遠，早在甲骨文、《山海經》裏即有記述， 但醫學典藉，則始於《內經》。張仲景更是一位善於運用動物藥的大師。縱觀《內 經》、《傷寒雜病論》中運用動物藥的方劑，可謂理法俱備，法度嚴謹，寓意良深。 這些寶貴的經驗，對後世中醫藥學的發展，影響極為深遠。茲撮其要，簡述於次。 一、填精補虛，調理沖任 [原文]帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血， 四肢清，目眩，時時前後血，病名為何?何以得之？〞歧伯曰：病名血枯。此得 之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰： 治之奈何?複以何術？〞歧伯曰：以四烏鍘骨一藘茹，二物併合之，丸以雀卵， 大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。（《素問 ‧腹中論》）。 [闡釋]此為《內經》關於血枯經紗之論治。其血枯之由，一是由於年少時，有 所大脫血；二是因醉後人房，傷精耗氣之故。夫精傷血去，肝腎虧矣，故經文 將肝傷特意點出。月經之生理，在於任脈通和太沖脈盛，而奇經八脈隸於肝腎， 沖任二脈又起於胞中，肝腎精血虧耗，則沖任虛衰，安望其經行?治療經紗，大 法有二：血滯者通之，血虛者補之。今肝傷血虛，故當填精補虛，潤枯澤竭。四 烏鍘骨一蔗茹丸旨意深矣!烏賊骨咸溫下行，主女子赤白漏下及經閉血枯，又能 澀精秘氣；茜草既能止血治崩，又能補益精氣；雀卵氣味甘溫，為補益精血之妙 品； 鮑魚能通血脈，益陰氣。於是精血得以滋填，化源不絕，衝任脈盛，經事自潮矣。 [淺識]我認為《內經》此方，實際上是一張通補奇經之祖方。一般說來，奇經 病變都是大病、久病所累及；衝任二脈的病變，除因直接損傷(如手術)所導致外， 大多起於慢性久病之後，所謂肝腎損傷，累及奇經。《內經》此証，亦由肝傷所 致，這一認識，先聖後賢，都是一致的。需要著重說明的，此方之組成，有兩大 特點:其一，選用了雀卵、鮑魚等動物藥來填補精血，既是養肝腎，又是益衝任。 後世醫家所謂味腥氣穢，善走奇經，即是受其啟示。其二，以補澀為主，澀中 寓通。烏賊骨、茜草不僅能固澀下焦，而且能通利血脈，所以說二味能行能止。 為何要通?蓋非通經氣不能行，非通不能入脈，這是調理奇經的一個重大法則， 足以啟迪後人。 《內經》此方之應用十分廣泛，除用於傷肝經紗外，還適用於崩漏，特別是暴 崩。蓋暴崩衝任失守，下焦不固，証情最急。個人認為，盡管在辨証上可以分為 肝不比血、脾不統血等多種類型，但治肝、治脾總有鞭長莫及之虞，莫若固攝衝 任為先，待崩止後，再調肝脾，以治其本。雀卵不易得，鮑魚價昂，可取其意， 代之以鵝鴉蛋、鹿角膠、龜板膠、紫河車、淡菜、阿膠之類，但需根據証候陰陽 之偏頗，隨証選藥。用茜草、烏賊骨固攝下焦，加入紫石英、龍骨、牡蠣等以補 其不逮，可以收效。此方還適用於帶下病，近代名醫張錫純善用之。張氏謂:帶 下為衝任之証，而名為帶者，蓋以奇經帶脈，原主約束諸脈，衝任有滑脫之疾， 責在帶脈不能約束，故名為帶也。 制清帶湯(生山藥、生龍骨、生牡蠣、海膘 蛸、茜草)治婦女赤白帶下。單赤帶，加白芍、苦參；單白帶，加鹿角霜、白 術。張氏此方，即從四烏鍘骨一蘑茹丸引仲而來。假使既有下元不足之見証，又 有濕熱瘀濁逗留之帶下，張氏此方即欠熨貼。先師章次公先生對久病穢帶用清潤 法，即以《內經》本方為主，除鮑魚、烏賊骨、茜草炭外，加入味濁之品，如魚 腥草、墓頭回、敗醬草等，直達病所，殊堪效法。 此方合而觀之如此，若就單味藥而言，後人也不斷擴大其應用範圍。例如烏賊 骨，不僅能收澀止血，而且能潛消宿瘀，是一味具有通與澀雙重作用的良藥。 今人還用治咳喘，如學兄姜春華教授用此藥就有很多寶貴的經驗。個人認為，烏 賊骨治咳喘不僅取其能斂肺，同時還有溶痰之作用。但需注意，咳喘初期，表証 較重者需慎用，否則應配合宣肺開表之品，方能無弊。 二、攻逐疲血，盪滌邪熱 [原文] 大陽病，六七日，表証仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以 熱在下焦，少腹當梗滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，痰熱 在里故也。抵當湯主之。 太陽病，身黃，脈沉結，少腹梗，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如 狂者，血証評也。抵當湯主之。 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，下之，不可餘藥，宜 抵當丸。(均見《傷寒論》） [闡釋]前二條，均冠以太陽病三字，其有惡寒、發熱等表証，不言而喻。後一 條曰傷寒有熱，則其表証當不及抵當湯証為重。蓄血証的成因，論中點出:以 擬太陽隨經，瘀熱在 里故也。當以熱邪煎迫，引起絡