倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法1.docVIP

辨阳明病脉证并治法 人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠，胃旁边的脾脏，脾脏有一个血管到胃的下方，胃下方的甜肉，中医叫做「膵肉」，就是西医的胰脏，中医的观念认为胰脏是「脾之大络」，「脾之大络」会在「大包穴」，就是在「极泉」下六寸，「渊液」下三寸，就是「大包穴」，所以「大包穴」在管胰脏；中医认为这整个系统通称为「脾」，脾脏的血液很多，脏里面都是藏血的，脾脏的血进入胃的下方，进入血管，让胃蠕动，然后食物进入十二指肠，胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里面帮助消化，张仲景的处方分有大承气汤、小承气汤，和煮药的方法，如果大便堵在大肠的地方，汤药吃下的时候，第一味药把燥屎打散，第二味扫出来，因为打烂的地方很痛，所以第三味药让肠子蠕动，把痉挛缓和下来，小肠进入大肠交接的地方就是盲肠，盲肠下面有段阑尾，很多人大便堵在阑尾这一段，就是急性盲肠炎。慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段，如何检查堵在哪裏？如果脾脏的津液没有出来，是什么现象？肝汁没有办法分泌。胃里面津液丧失太多了以后，胃里面太燥热，任何东西一遇到热一定往上升，结果胆汁往上跑，第一个就是跑到嘴巴里面，会吐苦水，第二逆回肝脏裹面，肝是全身的血脏，胆汁跑到血里面，造成全身发黄。诸如此类的，在阳明篇里面一一介绍，所谓阳明就是「腑」，所以阳明篇都是讲消化化系统所产生的病变。 内经灵枢中与阳明篇有关的章节有师傅第二十九、决气第三十、肠胃第三十一、平人绝谷第三十二、海论第三十三；可与阳明篇相互参照。 一九四：问曰：病有「太阳阳明」，有「正阳阳明」。有「少阳阳明」，何谓也？答曰：「太阳阳明」者，发汗脾约是也；「正阳阳明」者，胃家实是也；「少阳阳明」者，利小便，胃中燥实，大便难是也。 什么叫做「太阳阳明」？这个阳明病是从太阳转过来的。病人原来是太阳病，桂枝汤或麻黄汤或葛根汤，吃太过了，津液发散太多，肠胃里面的津液没了，大便干在里面，就叫做「太阳阳明」。什么叫做「正阳阳明」？胃家实是也，本来就是大便堵在肠子里的，伤寒论中要把胃当作肠来看，胃肠子都是阳明。经上面的「少阳经」，腑上面指「三焦」和「胆」，「三焦」是水道出焉，水道的系统，所以如果水利太多了，「三焦」油网有问题的时候，也会造成胃中燥实，利小便，胃中燥实,，大便难是也，就叫做「少阳阳明」。 为什么靠药下去，能把肠胃里面的津液，顺着三焦油网到皮肤表面上变成汗出来？就是靠刺激脾脏，所以桂枝汤下去了以后，就是靠桂枝和白芍，然后生姜、甘草、大枣把肠胃的津液补足，如果药开得不对，津液伤得太多了以后，脾脏的运动功能就缓下来了，脾脏的血就没办法正常的跑到胃的下方，胃的蠕动功能就渐渐缓下来，食物就慢慢掉下去了，食物掉下来不是因为消化磨碎下来的，食物若堵在肠子里面，大便出来就像六味地黄丸一样，像羊大便一样，所以「脾约」就是脾脏因为发汗发太过，脾脏的功能受到约束。 一九五：「阳明」之为病 胃家实是也。 胃家实证： （一）舌苔黄燥：舌苔伸出来又黄又干燥。 （二）大渴饮冷：猛灌冷水。 （三）「中脘」痛而拒按：肚子痛，天枢穴压了很痛，代表大便堵到了。 （四）「阙上」痛：因为肠子里面有干燥大便堵到的话，燥气往上跑,，燥气正好跑到头上就是「印堂」痛，正头顶痛也是「阳明」、侧边痛是「少阳」，后面项痛是「太阳」。 如果大便堵在小肠出来到大肠头这一段，就是「盲肠」的地方，病人会有一个特殊现象,，「右腿弓起方可入眠」，就是晚上睡觉的时候，右腿要弓起来才能睡，因为右腿伸直筋会抽到，要弯起来才比较舒服。 一九六：问曰：何缘转「阳明病」？答曰：「太阳」、「少阳病」，若发汗，若下，若小便利与亡津液，胃中干燥，因转属「阳明」，不更衣，内实，大便难者，此名「阳明」也。 「太阳」或「少阳病」，如果发汗或攻下太过了，造成肠胃的津液没了。造成干燥才转成阳明，不更衣，就是不上厕所。 一九七：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也 阳明病，外证是什么样子？身热，汗自出，身体发壮热，汗一直流出来，津液一直在丧失，不恶寒，反恶热，阳明无寒证，全是热证。有寒证的时候一定是在「太阳」和「阳明」之间，为什么汗一直流出来？因为胃太热了，胃的津液一直在丧失中。 一九八：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 为什么病有得之一日，不发热而恶寒者？阳明病刚开始得到的时候，太阳阳明在转交的时候，还有怕冷的现象，等汗一流出来，表证都没了，全部变成里证了。 一九九：间曰：恶寒何故自罢 答曰：「阳明」居中土也，万物所归，无所复傅，始虽恶寒，二日自止，此为「阳明病」也。 到阳明的时候，无所复传，当病邪进入肾脏或成肝癌的时候，其实里面都是堆积来的，并不是传经进来的，里面堆积了太多新陈代谢物，所以最好的方法就是把它清出来，所以道家、修道的人的观念「断食」，如果三天不