持续无创颅内压监测在外伤性脑积水中预判应用.docVIP

持续无创颅内压监测在外伤性脑积水中预判应用 　　摘要：目的：通过对颅脑损伤患者进行持续无创颅内压监测的研究，评价持续无创颅内压监测能否早期预警脑积水发生。方法： 选取我院2012-2014年136例颅脑外伤患者，使用闪光视觉诱发电位无创颅内压监测仪进行颅内压监测，动态观察颅内压值，同时复查CT。 结果：颅内压呈持续升高者，或下降后继续增高者，均发生脑积水。 结论：持续闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在外伤性脑积水中能起到预判发生的作用，对早期预防脑积水的发生有指导性作用。并且安全、简便、可靠。 　　关键词：脑外伤，颅内压监测；无创；脑积水 　　脑积水是颅脑外伤的并发症中较为常见的一种，尤其是在去骨瓣减压术的广泛使用后，发病率逐渐升高不易于发现，据文献报道，重型颅脑损伤后，脑积水的发病率可达29-72%[1]；是引起患者高致残率和高死亡率的重要原因，也是严重导致脑外伤长期昏迷的重要原因，直接影响患者预后[2]。由于其临床表现起初都较为轻，早期较难发现，一经诊断脑积水，治疗效果也不尽如人意，是令神经外科医师较为困惑的问题。所以如果能早期发现，早期干预，降低脑积水的发生，显得尤为重要。选取我院脑外伤后136例，进行持续颅内压监测，通过颅内压变化的分析，结合CT检查，能够早期的预判脑积水的发生。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组研究病例136例，均属于闭合性颅脑外伤，其中车祸伤90例，坠落伤40例，重物击伤6例，男99例，女37例，年龄20～70岁，平均38岁，伤后即昏迷，入院时GCS 小于8分，生命征正常，经头颅CT检查证实有不同程度的脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，合并硬膜外血肿30例，合并硬膜下血肿60例，颅骨骨折100例。本组病例无复合伤病例。无手术病例。 　　1.2颅内压监测方法 　　应用NIP410型无创颅内压监测仪（重庆海威康公司生产），被测试者平卧，双眼闭合。将眼罩紧贴于眼眶并固定，记录电极分别置于枕骨粗隆上1.5cm两侧，相距3cm。参考电极置于额部中线发际处，接地电极位于眉间，电极间阻抗低于50kΩ。光源为黄色氖光，波长（590±5）nm，亮度20000cd/M2，闪光刺激频率1.0 Hz，闪光脉冲宽度2ms，闪光次数70次。FVEP波形识别：N2波如果是标准的尖头波，取值点在波峰；如果是平头波或马鞍型波，则取值点在平头波或马鞍型波的中间部分。观察N2波潜伏期，以N2波潜伏期的延迟时间为指标，机器测算出颅内压值。同时输入血压参数，机器计算出脑灌注压。 　　1.3治疗方法 　　入院后使用闪光视觉诱发电位无创颅内压监测仪对136例研究病例进行颅内压检查，每日一次，持续4周。入院前3天每日复查头颅CT，以后每周复查一次头颅CT。持续4周。入院时颅内压高者给以脱水降颅压等治疗，并在第一周维持颅内压在正常水平，第二周逐步停脱水治疗。 　　1.4结果 　　入院时颅内压 80～180mmH2O 68例，180～200mmH2O 48例，大于200 mmH2O小于250 mmH2O 28例，经过治疗，第一周颅内压均下降至正常，第二周有8 例颅内压升高，第三周有 12 例颅内压升高，第四周有13 例颅内压升高，复查头颅CT颅内压升高的 34 例出现脑室不同程度扩大，出现脑积水。颅内压正常者未见脑室扩大表现，颅内压正常者意识逐步恢复清醒；颅内压逐步升高者意识未完全恢复，第2周后病情进步缓慢，甚至停滞，其中25例意识好转后又下降；意识有所恢复者，有持续的头痛烦躁症状。 　　2讨论 　　外伤性脑积水又称为创伤后脑积水，是颅脑外伤后常见的并发症，多见于损伤后长时间昏迷患者，是引起患者持续昏迷，高致残率、病死率的重要原因之一[3]， 给患者生活质量和生命安全造成了严重的威胁。 目前外伤性脑积水分为急性和慢性两种，急性脑积水发生在伤后 2 周内，由于其起病急，症状明显，较易发现； 慢性外伤性脑积水发生于伤后 2 周后，症状不明显，并且病程长，不易发现，易导致治疗延误，影响治疗的效果及预后。 　　急性脑积水，其发生的原因主要是由于脑脊液通路的急性梗阻引起，主要表现为梗阻性脑积水，是由于颅内血肿或者水肿造成的脑组织移位，特别是脑疝造成的中脑导水管、第三脑室及环池受压，脑脊液无法进行循环，进而形成脑室扩张 ，此外外伤性脑室出血也是导致急性脑积水的主要机制，尤其是外伤后基底池四脑室出口以及中脑导水管的开口处有血块时更容易发生[4]，导致脑脊液循环通路受阻， 引发急性脑积水，急性脑积水的临床表现为急性颅内压增高的表现，严重的头痛呕吐及意识改变，症状较为明显典型，通过及时的复查头颅CT，易于发现。 　　慢性脑积水则常常表现为交通性脑积水，一般在损伤后 3 ～6 周发病， 其致病机制较为复杂，最常见的就是外伤性蛛网膜下