重症胰腺炎继发感染的功能显像诊断及比较影像学分析-functional imaging diagnosis and comparative imaging analysis of secondary infection in severe pancreatitis.docxVIP

Generated by Generated by Foxit PDF Creator ? Foxit Software HYPERLINK / For evaluation only. 重症胰腺炎继发感染的靶向显像及比较影像学的实验研究 Generated by Generated by Foxit PDF Creator ? Foxit Software HYPERLINK / For evaluation only. 第二军医大学博士学位论文 - - PAGE 1 - - - PAGE 10 - 摘 要 急性胰腺炎继发感染的发生率约10%，而重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）继发感染的发生率则明显升高，达30-70%，继发感染常导致 多器官功能衰竭综合症（MODS），病情变化快，诊断和处理不及时常导致病情 加重，死亡率高达30%以上。胰腺炎坏死区继发细菌性感染是影响SAP严重程度 及预后的重要因素，其诊断和治疗是临床难点，也是研究的热点。现有的各类影 像诊断方法都存在程度不同的不足：①以反映形态学改变为主的常规影像方法（B 超、CT、MRI）存在显著不足：一是不能早期发现胰腺炎继发感染；二是对已经 形成的胰腺炎继发感染灶多不能作出明确诊断，除非发现病灶内有气体影尤其是 多个散在小气泡的典型征象，而脓肿中出现气体影的发生率仅29%左右。②核素 功能性显像是诊断炎症和感染类病变的重要方法，核素锝标记自体白细胞显像等 研究报道较多，但无法鉴别是无菌性炎症还是细菌性感染。 99mTc--环丙沙星是一个专门为鉴别细菌性感染和无菌性炎症而设计新型炎症 显像剂，检出细菌性感染的敏感性和特异性均较核素标记WBC高。这提示应用该 靶向显像剂早期检出胰腺炎坏死区继发感染可能具有重要价值。本实验在两步法 成功建立的大动物猪的SAP继发感染模型的基础上，以组织病理学和细菌学结果 作为金标准，比较99mTc--环丙沙星显像、CT、MRI和18F-FDG PET诊断SAP继发 感染灶的敏感性、特异性和准确性，探讨CT联合 99mTc--环丙沙星显像评估SAP 严重程度的价值，为99mTc-环丙沙星显像过渡到临床应用奠定基础。 第一部分 正常猪胰腺的影像表现及其应用价值 目的：研究大动物猪正常胰腺的 CT、MRI 表现及多期增强扫描的最佳方 案。 方法：健康幼猪 10 只，行 CT 平扫及薄层动态增强扫描，其中 6 只同时行 MRI 扫描，序列包括 T1WI、T2WI、DWI、MRCP。扫描结束后 10 只猪均剖腹 及离体观察胰腺的形态及位置，并与影像学表现对照。 结果：（1）猪胰腺分为胰头及左、右两叶，呈“三叶草”形。其中左叶为 胰腺的主体部分，其解剖位置、大体形态、胰周血管、胰实质密度、MRI 信号及 ADC 值等均与人类胰腺相近。（2）MRCP 显示猪的胰胆管系统与人不同，分别 开口于十二指肠，相距约 5-9cm；胆管较粗，直径约 5-6mm，易显示；而胰管纤 细，值径约 1-1.5mm，生理状态下 MRI 对其显示欠佳。（3）螺旋 CT 多期增强扫 描时间密度曲线与人类相似，但胰腺三期增强扫描即动脉期、胰实质期、门脉期 最佳延迟时间较人早，分别为 15s 、35s、45s。 结论：大动物猪胰腺的 CT、MRI 表现及多期增强扫描方案与人类有许多 相似之处，可作为胰腺疾病影像学研究较理想的平台。 【关键词】胰腺；猪；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像 第二部分 重症胰腺炎继发感染幼猪模型的建立及评估 目的：建立适合影像学研究的大动物重症胰腺炎（SAP）继发感染模型。 方法：将27只雌性幼猪随机平均分为三组（组1，组2和组3）。分两步建立模型： 第一步，建立SAP模型，方法是采用主胰管逆行插管注射5%牛磺胆酸钠(0．5 ml/kg) 及胰蛋白酶((5000 U/kg)混合液，将主胰管结扎10分钟后松开。第二步，SAP模型建立 后，应用CT引导下细针穿刺技术分别向组1-3幼猪胰腺坏死区内注射108个/ml，104个 /ml大肠杆菌和生理盐水3-4ml。三组均行血生化（血清淀粉酶、白细胞）、组织病理 （大体观察，测量感染灶或坏死灶大小，HE染色镜下观察）、细菌学（病灶抽液涂片 及细菌培养）和影像学（增强CT）评估。 结果：本实验共有23只幼猪完成全部实验步骤，动物存活率为85.2% (23/27)。 组1-3共模型建立成功率分别为100% (8/8)，37.5% (3/8)和14.3% (1/7)。组1的感染成功 率明显高于其它两组(χ2=4.66，8.14，p均0.05)。血生化、组织病理、细菌学和影像 学指标均表明模型建立成功。 结论：应用CT引导下向幼猪SAP坏死区内注射10