拉米夫定治疗慢性乙型肝炎引起慢加急性肝衰竭患者临床疗效评价.docVIP

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎引起慢加急性肝衰竭患者临床疗效评价 　　[摘要]目的 探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎引起的慢性和急性肝衰竭的临床疗效。方法 回顾性分析我院于2009年4月～2011年8月收治的50例接受拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎引起的慢性和急性肝衰竭患者的临床资料，对比分析所有生存患者中治疗期间不同时间点肝功能与MELD评分。根据所有患者对药物的反应将其分为部分病毒应答组与完全病毒应答组，并比较两组在治疗期间不同时间点的肝功能与MELD评分。结果 治疗8周后，共8例患者死亡，生存率84.0%，所有患者的平均生存时间为（6.0±0.9）周；治疗24周后，共11例患者死亡，生存率78.0%，所有患者的平均生存时间为（12.8±2.9）周。治疗8周及24周之后，所有生存患者PTA、ALT、AST、TBil、Alb、HBV DNA拷贝量及MELD评分较治疗前有明显改善（P0.05），而治疗24周后，完全应答组上述指标明显优于部分应答组（P0.05）。 结论 拉米夫定治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床疗效良好，而病毒学应答较好的患者肝功能的改善情况更为显著。 　　[关键词] 拉米夫定； 乙型肝炎；慢加急性肝功能衰竭； 临床疗效 　　[中图分类号] R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0035-04 　　多数学者认为乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭主要是由于乙肝病毒引起机体免疫功能亢进而导致大量肝细胞坏死所致，故在治疗过程中，终止机体所产生的剧烈的免疫反应至关重要[1-2]。除外科肝移植术可以有效治疗慢加急性肝衰竭之外，药物的使用在肝衰竭的治疗中也有着不可取代的地位[3]。但是，关于该病药物治疗方案众多，不同药物治疗方案间临床疗效均存在一定差异，尚未达成共识[4]。为此，本次研究探讨分析了拉米夫定治疗慢性乙型肝炎引起的慢加急性肝衰竭的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2009年4月～2011年8月收治的50例接受拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎引起的慢加性急性肝衰竭患者的临床资料，纳入标准[5]：（1）有明确的乙型肝炎病史；（2）肝衰竭的起病较急，病程在2周以内；（3）凝血酶原活动度介于20%～40%间，血ALT的水平高于正常值的5倍，血总胆红素水平高于171.1 μmol/L；（4）HBV DNA的定量高于最低检出量；（5）不合并肝性脑病或其他难治性并发症以及其他类型肝炎病毒的感染；（6）近1年内未进行过抗病毒治疗或肝移植；（7）女性患者排除妊娠；（8）甲胎蛋白检测及影像学检查排除肝癌的可能；（9）自愿签署书面知情同意书，并经我院伦理委员会审核通过。所有患者中男36例，女14例，年龄35～62岁，平均（41.9±11.8）岁，住院时间4～9周，平均（6.2±3.9）周。 　　1.2方法 　　1.2.1 检测方法 采用 AU1700 全自动生化分析仪及配套试剂检测患者肝功能，采用罗氏 LightCycler480 荧光定量 PCR 仪和达安基因公司试剂对HBV DNA进行定量检测。 　　1.2.2 治疗方法 所有患者在还原性谷胱甘肽、胸腺肽、新鲜血浆等基础药物治疗的基础上另服用拉米夫定（生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，国药准字号：，剂量100 mg/d。 　　1.3评价标准[6] 　　于治疗的不同时间点检测所有患者的凝血酶原活动度（PTA）及血谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）的水平与HBV DNA拷贝量及终末期肝病模型评分值（MELD）评分。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，不同时点肝功能与MELD评分比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1所有患者的生存情况分析 　　治疗后，病毒部分应答患者24例，病毒完全应答患者26例。治疗8周后，共8例患者死亡，生存率84.0%，所有患者的平均生存时间为（6.0±0.9）周；治疗24周后，共11例患者死亡，生存率78.0%，所有患者的平均生存时间为（12.8±2.9）周。 　　2.2所有生存患者中不同时间点肝功能与MELD评分的比较 　　治疗8周及24周之后，所有生存患者PTA、ALT、AST、TBil、Alb、HBV DNA拷贝量及MELD评分较治疗前有明显改善（P0.05）。见表1。 　　2.3 部分病毒应答患者与完全病毒应答患者间不同时间点肝功能与MELD评分的比较 　　治疗8周时，部分应答组与完全应答组PTA、ALT、AST、TBil、Alb及MELD评