腹腔镜腹膜阴道成形术的围手术期护理.docVIP

腹腔镜腹膜阴道成形术的围手术期护理 　　摘要：目的 总结腹腔镜腹膜阴道成形术的围手术期护理的相关护理经验。方法 腹腔镜腹膜阴道成形术，术后做好心理护理及术后扩张模具的护理。结果 6例患者全部治愈康复出院。结论 通过正确的心理疏导及根据围手术期间的病情变化特点，做好不同时期的护理工作，能够减少腹腔镜腹膜阴道成形术术后并发症的发生。 　　关键词：先天性无阴道；腹腔镜腹膜；护理 　　先天性无阴道是女性生殖器官畸形的一种疾病，俗称石女，严重影响其生理，心理健康。国内外治疗先天性无阴道的方法颇多。其中包括羊膜、腹膜、外阴皮瓣、胎儿皮肤、外阴前庭黏膜及肠道代阴道等。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年，我科对先天性无阴道的6例患者，从手术前后患者的心理、生理特征给予相应的护理治疗。本组患者为女性。年龄为19～29岁。 　　1.2治疗方法 腹腔镜腹膜阴道成形术 　　2结果 　　经有效治疗与护理除6例患者手术均成功，患者痊愈出院。 　　3护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 由于疾病的特殊性给患者身心造成了极大的痛苦，一旦确诊表现为焦虑、恐惧、悲观与绝望，因此，应及时地对她们进行健康教育，心理护理。①护士主动地与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们的倾诉，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实。②护理人员与患者建立良好的护患关系。护士通过端庄的举止、亲切的问候，给予患者心理支持，使患者感到护理人员的真诚与温暖，感到安全和信任，增强了患者治疗的信心。③我们将这6例患者放在了2个3人间内，将他们集中在2个病房中。介绍病友们互相认识，认患者之间充分沟通，这样就有效的调整了她们怕羞、自卑、怕被人耻笑和歧视的心态。④向患者讲解相关的疾病知识，做好术前准备，提高其心理应对能力，使患者以最好的心理状态配合手术。 　　3.1.2饮食护理 ①术前需要较充分的肠道准备，而且术后3～5d内也要进少渣半流质或流质饮食，以减少大便污染伤口的机会。因此，要注意补充足够的营养和热量。②术前3d给予无渣全流质饮食，可进食一些奶、果汁、豆浆、鱼汤、鸡汤等。 　　3.1.3胃肠道准备 ①按医嘱给予口服肠道抗生素3d。②术前1d禁食，遵医嘱给予静脉输液和补充电解质。③术前1d晚口服25%的甘露醇250ml清洁肠道。④术前晚及术晨给予肥皂水清洁灌肠2次。 　　3.1.4皮肤准备 ①手术前1d按腹部手术常规备皮。②脐部清洁：取少许医用液体石蜡浸泡脐孔2～3min，用小棉签轻轻在脐孔由内向外转动，把脐孔污垢清除，再用清水清洁脐孔。 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般护理 ①按麻醉方法常规护理：去枕平卧6h，将头偏向一侧，以防呕吐及误吸。②常规心电监护仪12h，严密观察生命体征变化。③持续低流量吸氧12h。④留置尿管的护理：腹腔镜腹膜阴道成形术留置尿管6d。注意保持会阴部清洁，注意尿管引流通畅，观察尿液的颜色及量。会阴部及尿道口用0.1%的碘伏消毒2次/d，每日更换无菌引流袋。每日鼓励患者饮水2000ml，以做到生理性冲洗。拔除尿管前1～2h夹管，锻炼膀胱功能，拔管后督促指导和协助患者及时排尿。⑤术后6h指导患者在床上或床下活动。⑥饮食护理：术后6h即可让患者进食流质、半流质，然后过渡至普食。 　　3.2.2特殊的护理 　　3.2.2.1意识的观察 腹腔镜手术的患者多采用气管内麻醉和静脉麻醉，术后常表现为呻吟、烦躁，有的表现为睡眠状，对于后者我们则应判断其是否处于麻醉后的正常嗜睡状态还是病理状态的昏睡。监测生命体征及血氧饱和度。 　　3.2.2.2术后疼痛及腹胀 术后疼痛多伴有CO2气体残留刺激膈肌引起肩背部疼痛，一般在术后1～2d内出现，可自行缓解。术后中流量吸氧及早期术后床上运动可加速吸收和缓解，阻止肠襻间的粘连，促进胃肠蠕动尽早恢复，减少术后腹胀疼痛。 　　3.2.2.3术后会阴用碘伏液擦洗2次/d，注意大小阴唇皱褶的清洁消毒及防止阴道填充物的脱出。 　　3.3扩张棒的使用和护理 　　3.3.1合理使用阴道扩张棒 术后约7～10d可使用阴道扩张棒扩张阴道，由于使用阴道扩张棒会产生胀痛不适感，使用前应涂一些润滑油于阴道内，以防止阴道黏膜损伤出血，我们在扩张新形成的阴道时动作要轻柔，并向患者说明使用扩张棒的目的是防止阴道挛缩、狭窄、阴道黏膜粘连，使患者懂得使用此扩张棒的必要性[1]。住院期间教会患者或家属如何使用阴道扩张棒，每次使用的时间、方法等。一般1次/d，5～10min/次，作抽动式扩张，扩张1～3个月。2～3个月后可过性生活，如有性生活就不需要再使用阴道扩张棒扩张[2]。 　　3.3.2使用阴道扩张棒的注意事项 使用扩张棒先用温水冲洗干净外阴，扩张棒外套上避孕套，涂抹润滑剂。首先用小号