外地来邕企业资质备案表》(建筑业企业).docVIP

备案编号：建[201 ] 号 外地来邕企业资质备案表 （建筑业企业） 企业名称： （盖章） 填表日期： 年 月 日 南宁市城乡建设委员会制 填 表 说 明 一、本表用于外地来邕建筑业企业申请资质备案。 二、本表一式3份，南宁市城乡建设委员会建管科、招标办及备案企业各1份。 三、本表及相关表格应使用计算机打印，如有涂改需加盖公章。 四、本表由企业依实逐项填写，并不得漏项。 五、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。 六、本表一律使用A4型纸，在填写时可按需加页。 七、本表须附有关附件材料一套，按下列顺序装订成册： 1、 法人授权委托书原件 2、《工商营业执照》副本 3、《组织机构代码》副本 4、《资质证书》副本 5、《安全生产许可证》副本 6、 人员资料 7、 社保证明文件 8、驻邕办公地址证明文件 八、本表载明的主要内容如有变更，请在2个工作日内到南宁市城乡建设委员会建筑市场管理科办理变更备案手续。 一、企 业 基 本 情 况 公司基本信息 企业名称 企业原名 营业执照注册号 组织机构代码 营业执照有效期 经济类型 营业执照发证机关 注册资金 资质证号 建立时间（资质） 资质证发证机关 资质有效期 安全生产许可证编号 安全生产许可证有效期 企业地址 主管单位 企业法人 企业负责人 企业技术负责人 联系电话 驻邕机构基本信息 驻邕机构名称 营业执照注册号 驻邕详细地址 发证机关 驻邕机构负责人 注册日期 驻邕技术负责人 驻邕安全负责人 联系人姓名 电话 手机 《建筑业企业资质证》许可的业务范围： 主项资质： 增项资质1： 资质4： 资质2： 资质5： 资质3： 资质6： 企 业 简 介 二、企业驻邕管理人员情况 机构负责人简历 姓 名 性 别 出生年月 照 片 职 务 职 称 职称编号 何时/何校/何专业毕业 最高学历 工程管理资历 年 电 话 移动电话 本人签字： 年 月 日 身份证号: 技术负责人简历 姓 名 性 别 出生年月 照 片 职 务 职 称 职称编号 何时/何校/何专业毕业 最高学历 工程管理资历 年 电 话 移动电话 本人签字： 年 月 日 身份证号: 安全负责人简历 姓 名 性 别 出生年月 照 片 职 务 职 称 安全考核证号 何时/何校/何专业毕业 工程管理资历 年 电 话 移动电话 本人签字： 年 月 日 身份证号: 三、企业驻邕注册执业人员持证上岗人员名单 建造师人员名单(需提供注册建造师证和安全考核B证核查) 序号 姓 名 身 份 证 号 码 注 册 专 业 等 级 （建造师注册证）证书编号 四、企业在邕工程业绩一览表 序号 工 程 名 称 工程类别 工 程 规 模 开、竣工 时 间 质量 评定 结果 技术指标 （单位数量） 合同价 （万元） 结算价 （万元） 五、企业驻邕“五大员”持证上岗人员名单 序号 姓名 身 份 证 号 码 职 务 级 别 执业资格证书编号 1、质检员名单（需提供质检员证核查） 2、安全员名单（需提供安全考核C证核查） 3、施工员、材料员、预算员等其它持证上岗人员名单（需提供上岗资格证核查） 六、企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《外地来邕企业资质备案表》及附件的全部数据、内容是真实的。此次资质备案申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （印章） （公章） 年 月 日 七、备案意见 企业所在地地市级城乡建设行政主管部门意见：