探讨泌尿外科后腹腔镜肾癌根治术临床观察与分析.docVIP

探讨泌尿外科后腹腔镜肾癌根治术临床观察与分析 　　摘要：目的 分析泌尿外科后腹腔镜肾癌根治术的临床效果及应用价值。方法 将我院泌尿外科2012年1月～2014年6月收治的36例肾癌患者随机分为观察组和对照组，观察组行后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，对照组行开放性肾癌根治术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果 观察组患者手术时间、术后恢复时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P0.005）。结论 泌尿外科采用后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌患者具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广使用。 　　关键词：泌尿外科；肾癌；后腹腔镜肾癌根治术；临床效果 　　肾癌是发源于肾小管细胞的常见恶性肿瘤之一，其发病率居泌尿系统肿瘤第二位，肾癌根治性切除术是治疗肾癌的主要手术方式[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，其在泌尿外科领域的运用也越来越广泛。临床上报道了多例经后腹腔路径肾切除术，手术成功率较高，均取得了良好的治疗效果[2]。腹腔镜肾癌根治术手术视野清晰、损伤小、出血少、解剖精确且并发症较少，深受广大患者及医护人员的好评。为进一步探讨泌尿外科后腹腔镜肾癌根治术的临床效果及应用价值，我院对2012年1月～2014年6月收治的36例肾癌患者给予分组治疗，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2012年1月～2014年6月收治的36例肾癌患者的临床资料，患者均经病理检查及B超、CT确诊，未发现肾淋巴结转移的现象，对侧肾功能均正常。主要临床症状为腰部胀痛，且出现不同程度血尿、消瘦及高血压；部分患者无明显体征及症状，在体检时偶然发现。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组18例。观察组中男性10例，女性8例；年龄35～76岁，平均年龄（49.2±2.3）岁；肿瘤直径2.4～8.5cm，平均（4.6±1.2）cm；左侧11例，右侧7例。临床分期：2例T1NOMO，14例T2NOMO，2例T3NOMO。对照组组中男性9例，女性9例；年龄36～79岁，平均年龄（49.4±2.2）岁；肿瘤直径为2.3～8.5cm，平均（4.3±1.5）cm；左侧10例，右侧8例。临床分期：3例T1NOMO，12例T2NOMO，3例T3NOMO。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组患者采用开放性肾癌根治术进行治疗，行硬膜外麻醉，经上腹部斜切口或12肋腰部斜切口进入，在肾周脂肪处进行分离，后分离并断扎肾动静脉，在肾筋膜外将肾脏游离，分离并断扎输尿管后将整个患肾进行完整切除，最后进行区域性淋巴结清扫。 　　观察组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，术前常规留置尿管，插管全麻，将患者置于健侧卧位，并抬高腰部。在腋中线髂嵴上方2cm处切开长度约为1.5cm的皮肤，采用手指及血管钳将肌层及腰背筋膜钝性分离后进入腹膜后腔，将自制带导管的水囊放置在间隙中，注入500ml水[3]。待扩张5min左右后将水排出，拔除水囊，建立一个宽大的后腹腔间隙。在手指的引导下于腋前线肋弓及腋后线12肋缘下分别穿入10mm及5mmTrocar，并在腋中线穿刺点放入10mmTrocar，三个Trocar呈三角形，将腹腔镜置入后充入二氧化碳，压力调整为约15mmHg[4]。将影响手术视野的部分脂肪组织清除后，显露出后腹膜反折及肾周筋膜的界限，辨认解剖标志物，从肾脏背侧采用电凝钩或超声刀将Gerotes筋膜进行分离，并沿着腰大肌前方切开侧锥筋膜进入腰方肌与腰大肌间隙，将肾周筋膜背侧面进行全面分离。将肾脏向腹侧掀起，在肾脏后方采用超声刀或吸引器钝性游离肾门，游离并处理好肾动脉脉后沿着腰大肌表面寻找并剪断肾静脉，注意保护腔静脉及十二指肠等结构。将腋前线肋骨下方切口扩大，连同肾脏、肾周脂肪、输尿管等组织全部取出。在腹膜后放置引流管进行引流，清理切口后将其缝合[5]。 　　1.3统计学分析 采用统计学软件包SPSS16.0对本文所有数据进行录入及处理，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，P0.05的差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗效果的比较 观察组患者手术时间、术后恢复时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）。观察组未出现内脏或腹膜损伤、切口感染及皮下气肿等并发症，对照组出现1例内脏或腹膜损伤，2例切口感染，3例皮下气肿，两组并发症发生率差异显著（P0.05）。随访3个月后发现观察组未出现转移或复发病例，对照组2例出现肺部转移。见表1。 　　2.2病理结果 观察组12例肾透明细胞癌，3例囊性肾细胞癌，3例乳头状肾细胞癌。对照组11例肾透明细胞癌，2例囊性