第十一章节-第十章节呼吸系统常见疾病的药物治疗重点、难点辅导.pptVIP

2．新型镇静催眠药物 　　①非苯二氮卓类催眠药物 　　唑吡坦(思诺思)：适用于各种类型的失眠，如短暂性失眠，偶发性失眠和慢性失眠的短期治疗。最近发展到治疗伴随睡眠障碍的精神分裂症、抑郁症等。 　　佐匹克隆(忆梦返)：属于环吡咯酮类化合物。佐匹克隆主要用于失眠的治疗，此外本品还有抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。 　　②其它镇静催眠药：水合氯醛、格鲁米特、甲喹酮等。 　第五节 急性脑血管疾病的药物治疗 脑血管病是指颅内血管和静脉窦的疾病，包括脑动脉硬化、高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、颅内静脉和静脉窦血栓形成和脑底动脉环闭塞症等。 脑血管病中最引人注意的是中风（又名卒中）。中风是由于脑血管病引起突然发生的或迅速发展的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、失语等，持续时间超过24小时。..\中风 一、病因及发病机制 （一）中风的分类 缺血性中风 出血性中风 栓塞性中风 血栓形成性中风 脑出血或脑溢血 蛛网膜下腔出血 分类 （二）病因 脑血栓的发病诱因为动脉粥样硬化，属于不可逆性疾病，大多起病急骤，近半数患者病情反复，留有后遗症。除腔隙性脑梗塞能够彻底治愈外，其他如血栓性脑梗塞（脑血栓）、栓塞性脑梗塞、多发性脑梗塞到目前为止都没有彻底治愈的方法，也没有任何特效药物能够根治脑血栓。要有效改善脑血栓症状，使病患能够达到生活自理甚至正常工作的状态，防止病症复发进展，只有依靠可靠持续的药物防治、饮食锻炼调节，控制好血压血脂等综合性治疗才能够临床治愈。事实证明，也只有积极的综合性有效防治，才是脑血栓患者最科学权威，也是最有效的治好脑血栓的办法。 引起脑血管病因，大致可分为两大类，即与高血压有关的脑出血，和非高血压所致的脑出血。 高血压病是脑出血最常见、最重要的原因，脑出血病人有高血压者约占95％。 非高血压性脑出血，可见于脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、脑瘤卒中、血液病、脑外伤等多种原因。脑血管畸形是较常见的原因，也是年轻人发生脑出血主要原因之一，约占非高血压性脑出血的1／4。 二、临床表现 脑血栓的临床表现 1、一般症状： 脑血栓多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。 　　 2、脑的局限性神经症状： 变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。 脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均高的疾病。脑出血起病非常突然，一般表现主要有： （1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 （2）呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 （3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、数量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 （4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 （5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 　1．一般治疗原则 　　脑血栓的一般治疗原则是尽量解除血栓，增加侧支循环，积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。 　　脑出血急性期应卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，呕吐与吞咽困难者应安置胃管，严密观察生命体征：监测体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔和意识变化。要随时吸氧，维持动脉血氧饱和度在90％以上。加强护理，保持肢体功能位置。维持水、盐、电解质平衡，防止低钠血症。控制血糖水平、控制脑水肿、降低颅内压等。 三、治疗原则 2．药物治疗原则 　①控制脑水肿：脑水肿是急性脑血管病的共同病理过程，脑水肿如不及时有效的处理，最终将发生脑疝。控制脑水肿一般使用渗透性脱水剂（如甘露醇、甘油果糖）和利尿剂。 　②早期溶栓疗法：溶栓治疗的时间，目前一般主张在6小时以内。如果开始治疗的时间越迟，效果越差，且易并发出血。 　　组织型纤溶酶原激活剂(t－PA)：T－PA专一性地对血凝块特异性溶栓，而很少产生全身纤溶状态和抗凝状态。t-PA溶栓的疗效肯定。 　　尿激酶(UK)：对新鲜血栓效果较好。静注后半衰期约15分钟。 　　最新的国产溶栓治疗药葡激酶临床研究显示效果优于t-PA。 　　所有溶栓药物在临床应用中都有可能出现出血的并发症，包括颅内出血和颅