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探讨牙周与牙髓联合病变临床诊疗与效果分析 　　摘要：牙周-牙髓联合病变（Periodontal-Endodontic Combined Lesions）即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。由于是联合感染，目前就治疗的方法而言还存在一定的争论。本文就牙周- 牙髓联合病变的几种临床治疗方法作一综述。 　　关键词：牙周-牙髓联合病变牙周治疗根管治疗综合疗法 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0027-02 　　临床上牙周-牙髓联合病变同时存在着牙髓病和牙周病两种实质损害，因此， 其临床表现既有牙髓病的特点，又有牙周病的特点。所以， 在临床诊疗中有一定的难度。牙周组织与牙髓组织之间存在的交通途径：①根尖孔：是牙周组织和牙髓的重要通道，血管、神经和淋巴通过根尖孔相互通连，而感染和炎症也易交互扩散。②根管侧支（图1）：即牙根侧壁上的交通支，在近根尖1/3处最多，故深牙周袋达根尖1/3处时，牙髓受影响的机会就大大增加。另外，在多根牙的根分叉区也有约20%-60%的牙有侧支（或称副根管）。③牙本质小管： 　　正常的牙根表面有牙骨质覆盖牙本质，但约有10%-18%的牙齿在牙颈部无牙骨质覆盖，牙本质直接暴露，在前牙更可高达25%。此外，牙颈部的牙骨质通常很薄，很容易被刮除或当有牙龈退缩时，薄层牙骨质被硬刷牙磨除，使下方的牙本质暴露，菌斑细菌的毒性产物、药物及染料等均可双向渗透而相互影响。 　　1诊断依据 　　牙周-牙髓联合病变的诊断依据[5]：①原发性牙髓根尖周病继发牙周病： 牙髓无活力或活力异常； 牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙； 与根尖周病变相连的牙周骨质破坏呈烧瓶形， 邻牙的牙周基本正常或病变轻微。 ②原发性牙周病继发牙髓病：患牙近期出现牙髓炎症状； 患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织损害； 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变； X 线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。③牙周病变与牙髓病变并存：二者发生于同一个牙齿， 各自为独立病变。 　　2治疗方法 　　应尽量找出原发病因，积极地处理牙周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源。牙髓根尖周病经彻底、正规的牙髓治疗，预后较好；牙周病损的疗效预测性则不如牙髓病，因此，牙周-牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后。由牙髓根尖病变引起的牙周病变预后一般较好。 　　2.1由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙，应尽早进行牙髓治疗。病程短者，牙周病变只是个排脓通道，经过根管治疗后，牙周病变即可愈合。若病程长久，牙周排脓通道处就会有上皮长入，菌斑牙石深入袋内，牙周炎病变成立，其疗效主要取决于牙周治疗的效果。此时较合理的治疗顺序是：清除髓腔内的感染的牙髓―清除牙周袋内的感染―完善的根管充填。完成上述治疗后数月后骨质仍无修复，或牙周袋仍深且炎症不能控制，可再行进一步的牙周治疗如翻瓣术等。 　　2.2患牙有深牙周袋，但牙髓活力测试显示牙髓尚有活力时，可先行牙周治疗观察疗效，效果不佳者，需再次明确牙髓的活力，对于检查牙髓活力尚存但已迟钝的患牙，不宜过于保守，应同时做牙髓治疗，这有利于牙周病变的愈合。 　　2.3逆行性牙髓炎：患牙能否保留主要取决于该牙的牙周病变和牙周治疗的预后。治疗顺序：清除髓腔内的感染的牙髓―清除牙周袋内的感染―完善的根管充填。对于多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不松，则可在根管治疗和牙周治疗结束后，将患根截除保留患牙。如牙周病变已十分严重，或患牙过于松动，则可直接考虑拔牙。 　　在不能确定病原的情况下，死髓牙先做牙髓治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做牙周治疗和调牙合，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。 　　3疗效判定标准 　　牙周-牙髓联合病变的治疗标准是根据患者治疗前后的自觉症状， 根尖周及牙槽骨吸收、牙周袋和牙齿松动度来进行比较[1]。有效： 临床症状消失， 牙周症状得到控制， 牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常， 无叩痛， 咀嚼功能良好， X 线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失； 好转：牙齿的自发痛消失， 轻叩痛、牙齿松动度有改善， 牙周袋深度变浅， X 线片显示牙槽骨仅部分修复， 咀嚼功能有所改善。无效： 有自觉症状、咬合无力、叩痛和牙周袋深度等牙周症状及牙齿松动度等无变化或加重， 不能行使咀嚼功能，X 线片示骨吸收破坏区扩大。有效率=（有效+好转） /牙颗数。 　　4讨论 　　4.1牙髓病变对牙周的影响。牙髓根尖周病对牙周组织的影响：本型的特点是：①牙髓无活力，或活力异常；②牙周破坏较为局限；③与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶形，邻牙的牙