加味生脉饮治疗冠心病临床探究.docVIP

加味生脉饮治疗冠心病的临床研究进展 摘要：目的：探讨加味生脉饮治疗冠心病的作用及中药治疗的有效方法。冠心病是临床最常见的心脏病之一，现代医学在治疗胸闷悠气、胸痛、乏力、口干、汗出等症状、提高生活质量等方面效果欠满意，中医在此方面确有优势。冠心病在临床中以气阴两虚证最为常见，多见于中老年患者。辫证为气阴两虚，脉络癣阻，治疗上采用《难经十四难》云:“损其心者，调其营卫”，治疗原则以益气复脉，养阴生津为主，故选方加味生脉饮。其在改善上述症状、提高生活质量等方面，疗效较为显著。加味生脉饮治疗冠心病疗效确切，值得进一步研究总结。[1] 关键词：冠心病；心绞痛；加味生脉饮；中医药治疗； 前言： 冠心病，是指因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞、导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，故又称缺血性心脏病(IHD)。根据WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、糖尿病、年龄大等因素密切有关。治疗是近年现代医学研究的热点和难点。尽管方法很多，包括降压降脂降搪、硝酸酷类、抗血小板药、介入等，但在改善胸闷憋气、胸痛、乏力、口干、汗出等症状、提高生活质量等方面效果欠满意。[1] 冠心病是临床最常见的心脏病之一，以肢中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。稳定性心绞痛是冠心病最常见的一种临床表现，其属于祖国医学“胸痹”和“真心痛”的范畴。[2]冠心病心绞痛以心前区憋闷疼痛，甚则胸痛彻背为主要特征，是一种临床常见的心血管疾病之一，严重者可危及生命。中医对其防治，有系统的理论和丰富的方法，本病以气阴两虚为本，气滞血瘀、心脉痹阻为标。[3]其发生多与体虚、寒邪内侵、饮食不当、情志失调等因素有关，其病机与五脏盛衰有关，可在脏腑功能失调的基础上，兼有痰浊、血癖、气滞、寒凝等病理改变，总体上属本虚标实，血癖为标，气虚、阳虚、阴虚、血虚为本。因此，治疗时，当治病求本，补气血阴阳之不足，兼以活血。加味生脉饮有益气养阴、活血化瘀之效。[4] 冠心病中医治疗 1.1病因病机 冠心病的病因病机较为复杂，可由痰浊、癖血、气滞寒凝、气阴两虚，痹阻心脉等所引起，但“阳微阴弦”是基本病机，病位在心，与肝脾肾三脏功能失调关系密切。其病性为本虚标实，虚实夹杂，虚者以气虚、阴虚多见;实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通或不荣则痛为病机关键。冠心病是在多因素影响下，气阴不足，心气虚损日久，阴津化生受累而成气阴两虚，气虚则运血乏力，阴虚则血涩，气机不畅，心脉痹阻，不荣则痛发为胸痹。多见于中老年患者，人至老年，身体脏器功能退化，人过四十阴气自半，人体的气阴在中老年后开始走衰，气为血帅，血为气母，气虚无以行血，以致血脉郁闭，阴虚无以生气，迁延不愈，久病伤其气阴，气血运行不畅，不荣则痛而发病。以胸部隐痛、胸闷憋气，乏力、气短、自汗等症状的发生率高，这也是患者最常见、最痛苦的临床症状之一，严重影响了患者的生活质量。辨证为气阴两虚，脉络痹阻。 1.2辨证要点 以胸痛隐隐，气短，乏力，汗出为主症，兼有神疲头晕，口干，失眠多梦，颧红，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄少津，脉细数或沉细等.既往可有高血压、糖尿病等病史，辅助检查可见心肌酶谱、心电图T波低平，心脏彩超提示室壁运动异常等改变。《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，则其极虚也。今阳虚知在上焦;所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也”。理解为关前为阳，关后为阴，寸脉微，虚也，尺脉弦，痛也，正虚之处，即是容邪之所，故加上“尤以气阴两虚为著”。治疗上采用《难经十四难》云:“损其心者，调其营卫”，因此治疗原则以益气复脉，养阴生津为主，故选方加味生脉饮. 加味生脉饮方义 祖国医学在冠心病治疗上认为“气为血之脉，气行则血行”故主张活血化癖。加味生脉饮在生脉散基础上加丹参、沙参、龙齿、积壳、获等八味组成。加减法:心气虚甚加党参15g，重者加黄芪15g:脉结代加苦参lOg:失眠易醒选加酸枣仁20g、夜交藤20g、合欢皮lOg;胸闷胸痛憋气加量枳壳12g、瓜蒌15g;头晕眼花加桑叶lOg、菊花lOg;心衰明显加车前子20g、益母草20g,葶苈子15g. 方中，太子参甘微寒，补心阴振元气，益气复脉安神;沙参，滋心液生津止渴;丹参，活血凉血养心安神，补后天营卫之本，三参共为君药;麦冬甘寒，补水源而清燥金，清权衡治节之司，为臣。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，兼敛耗散之气，收先天天癸之原。龙齿，性涩味甘凉，镇惊复脉安神，《药性论》载:“镇心，安魂魄”。五味子其意在收、龙齿其意在镇为佐，以增益气养阴之效。茯苓益气健脾宁心安神;枳壳开胸顺气并引诸药到达胸部，合五味子一开一合，开阖有司，升降气机有权，茯苓、枳壳共为使