糖尿病自主神经病变郑州系列.pptVIP

糖尿病自主神经病变 汤正义 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科 瑞金医院糖尿病足病中心 上海市内分泌代谢病临床医学中心 糖尿病相关死亡危险因素 心脏自主神经病变 糖尿病中最容易被忽视严重并发症，就是心脏自主神经病变！ 无痛性心肌梗塞与心绞痛 增加糖尿病所有原因死亡率 糖尿病所有原因死亡率 心血管自主神经病变的临床表现 静息时心动过速 静息时患者心率多在90~100次/分，不受呼吸、体位改变和运动的影响，是糖尿病心脏有自主神经病变的常见临床征象 由于迷走神经受累较交感神经严重，交感神经作用较强 这一现象，还可以因心脏窦房结功能低下而表现不明显 这些患者共同的特点是在需要心脏输出增加时明显障碍，导致运动、严重时激动都不能耐受 心血管自主神经病变的临床表现 直立性低血压 从平卧位改为站立位后1分钟与5分钟各测量一次血压，若站立位收缩压较平卧位时低30mmHg以上，则属于直立性低血压 这是糖尿病损伤心血管自主神经比较晚和严重的征象 往往在某次身体不适，如上呼吸道感染、尿量感染或较长时间卧床后，起床或站立时发现头昏、乏力、黑朦或昏厥 症状取决于直立性低血压的程度，也与体位改变的速度相关 糖尿病患者出现直立性低血压往往伴有其它并发症，如极度消瘦、糖尿病肾病、严重的心血管疾病等 诊断往往还要考虑药物和其它病理情况。 心血管自主神经病变的临床表现 无痛性心肌梗塞 急性心肌梗死时患者缺乏典型