护理干预对血浆置换重症肝炎患者生活质量影响.docVIP

护理干预对血浆置换重症肝炎患者生活质量影响 　　【摘要】目的：探讨健康教育对重症肝炎患者行血浆置换后生活质量的影响。方法：将60例行血浆置换的重症肝炎患者随机分为两组，观察组30例患者采用常规护理的基础上运用护理程序进行全面的健康教育；对照组30例患者采用常规护理及传统的卫生宣教。于患者血浆置换治疗3-4周后，采用GLQZ生活质量指标进行测定。结果：与对照组比较，观察组患者的生活质量明显提高（P0.01）。结论：运用护理程序对患者进行全程的健康教育，能有效地缓解患者和家属的心理压力，顺利过渡到缓解期内科综合治疗，提高了患者的生活质量。 　　【关键词】健康教育；血浆置换；重症肝炎；生活质量 　　文章编号：1009-5519（2007）09-1292-03 中图分类号：R47 文献标识码：A 　　血浆置换（Plasma Exchange,PE）是一种血液净化疗法，可以用于急性肝功能衰竭、慢性重症肝炎、肝脏移植等疾病的治疗。对行血浆置换的重症肝炎患者开展针对性的健康教育尤为重要。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象：选取2003年3月-2006年7月在我院住院的重症肝炎患者60例。慢性重型肝炎35例，亚急型重型肝炎10例，中毒性肝炎1例，慢性乙型重型合并药物性肝炎3例，自身免疫性肝炎合并肝硬化1例，急性重型肝炎2例，慢性乙型重型合并酒精性肝炎4例，妊娠合并脂肪肝2例，慢性重型肝炎合并肝硬化2例，其诊断均符合2000年（西安）全国传染病与寄生虫学术会修订的诊断标准。其中男57例，女3例，年龄17-74岁；文化程度：大学本科及以上8例，高中21例，大专13例，初中以下18例。血管通路：动静脉直接穿刺19例，右锁骨下静脉置管1例，右股静脉置管40例。随机分为观察组30例，对照组30例，两组治疗方法相同，置换血浆次数1-3次。 　　1.2 健康教育方法：对患者做出评估，对照组给予传统的卫生宣教，观察组根据患者不同的生理、心理、年龄、社会文化背景等制定出相应的教育方法。具体方法包括口头讲解及书面形式教育，如《肝病防治手册》、《肝病饮食》等供患者及家属阅读，问答式教育，示范式教育及板报宣传教育等。 　　1.3 健康教育内容 　　1.3.1 心理指导：由于人工肝血浆置换治疗国内才开展10多年，许多患者及家属对血浆置换基本知识、疗效、安全性缺乏了解，加之多数患者病情较重，长期饱受病痛折磨，多数患者有悲观心理，有失望、孤独、凄凉等情绪，对新的治疗方法没有信心，患者及家属都存在巨大的心理压力。护士可通过与患者的交谈，从情感、语言、行为中，及时了解其心理动态，判断患者心理障碍的类型，进行有针对性的心理护理。根据患者及家属文化层次的不同，采用通俗易懂的语言讲解血浆置换相关知识、治疗方法、目的、可能遇到的情况及处理措施，对他们提出的问题耐心解释，给予开导和安慰。请成功进行人工肝治疗的现身说法，对再次进行血浆置换术的患者讲解重复治疗的必要性。帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻患者及家属陌生、紧张、恐惧心理，与家属签署治疗知情同意书，使患者及家属知情并同意治疗。积极与患者家属和单位领导联系，主动向他们反映患者的有关情况，争取他们的支持和配合。 　　1.3.2 饮食指导：治疗前给予低脂、清淡、易消化的半流质饮食，以碳水化合物及多种维生素为主，低脂（30 g/d），并结合患者病情给予相应的饮食指导。如对电解质紊乱者，以适量的含电解质食物补充，如低钾者多吃桔汁、西瓜汁，对有腹水、脑水肿或水肿、心功能不全者给予低钠饮食，每日钠3-6 g以下，对禁食者补足所需营养量，少食产气食物，恶心呕吐频繁者遵医嘱给予止吐药。治疗当日配好高质量的早餐，治疗前尽量少饮水，排空大、小便。治疗后24-72小时内严格控制蛋白质的摄入，一般蛋白质摄入量应0.5 g/d，少食多餐，进食营养丰富、清淡易消化的半流质饮食。 　　1.3.3 日常生活指导：重症肝炎患者需绝对卧床休息，病情稍轻的患者不能理解和配合，需向患者及家属讲明绝对卧床休息的必要性和意义。卧床休息可以增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝细胞再生和恢复。指导并协助家属做好患者的生活护理，保持皮肤、口腔、泌尿道的卫生，预防并发症的发生。对于皮肤瘙痒患者，剪短指甲，防止抓破皮肤导致感染。对于置换后症状减轻患者尤其要注意，由于部分患者置换一次后症状即有改善，乏力、腹胀明显减轻，再加上置换之前患者长期卧床带来诸多不适，症状好转患者即想下床活动。此时要耐心劝解患者，并合理安排休息时间，增加患者娱乐活动，如在床上看书看报，听音乐，与患者谈论国内国际发生的大事、家人的关心、孩子成长的趣事等，分散患者的注意力，让患者不与社会脱节。同时鼓励患者家属之间增加交往，交流护理心得，互帮互助，让治疗效果好的患者现身说法，在