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西部地区新型农村合作医疗个人筹资方式比较及选择 　　摘 要：探索高效、快捷的个人筹资方式是解决新型农村合作医疗筹资难的关键所在。目前新农合筹资方式尽管多样化，但西部地区新农合个人筹资方式主要是“上门收取”方式。在新农合进入全面覆盖的阶段，西部地区在个人筹资方式的选择上应本着人性化、多样化、高效化、便利化等原则。 　　关键词：西部;新型农村合作医疗；个人筹资 　　2003年新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）开始试点，2008年基本覆盖农村居民，居民参合率稳步提高，受益人数规模不断壮大。2009年9月底，参加新农合人口为8.33亿人，参合率达94%，全国新农合本年度筹资已达到820.9亿元，其中，中央财政补助资金197.6亿元，占24.1%；地方财政补助资金429.4亿元，占52.3%；农民个人缴费190.9亿元，占23.3%。[1]2010年底，累计33亿人次享受新农合报销补偿待遇。2011年全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过96%，其中，西部地区新农保参合率达到96.5%。实践证明，新农合制度的选择是符合我国国情的，它能有效地解决农村缺医少药以及农民“因病冶贫”、“因病返贫”的问题。 　　一、新型农村合作医疗个人筹资方式 　　（一）上门收缴个人筹资方式 　　上门收取个人资金方式是一种由乡镇、村干部“上门”边宣传新农合政策边收取农民个人参合资金的方式。采用这种方式有两方面的优势，一是由于村委会与农民形成较强的“同心圆”和“强关系”，收取资金当面交接，符合农民的消费心理。另一方面，通过能密切干群关系，可以引导农民积极参加新农合。但上门收缴筹资方式牵扯基层干部精力过多,容易引起他们的懈怠与反感，或产生畏难情绪。[2]其次，这种方式筹资成本高。夏北海的研究表明，安徽农村在筹集农民资金方面的花费占农民缴纳资金的1/3左右。[3]而据高和荣对厦门的研究，厦门每个参合人员产生3元的管理成本。[4]（P224）这对厦门来说不是问题，但对西部贫困地区来说难以承受。较高的筹资成本和管理成本对西部贫困地区新农合制度的可持续发展构成了极大的威胁。 　　（二）滚动收缴个人筹资方式 　　滚动收缴个人筹资方式是在广大农民群众知情、自愿的前提下，由乡镇人民政府负责组织实施，将原来集中在11、12两个月的筹集时间改为全年向农民筹集次年参合资金，县内各定点医疗机构现场减免的时，在征得患者同意的前提下，为该户参合群众筹集次年度的参合资金。这种筹资方式农民可以随时参合，有利于建立稳定的筹资机制。同时改变了每年一宣传、一发动、一上门的筹资模式，能节约一定的人力物力财力，降低筹资成本。据计算，赣榆县采用传统筹资所需费用近150万元，占农民筹资总额的20%左右。而滚动筹资每年只需费用30万元左右，占农民筹资总额的5%以下。[5]但滚动收缴筹资方式对规范操作办法、加强资金管理要求较高。另外，由于大部分参合农民当年没有医疗费用报销，滚动式筹资最多的来源是门诊补偿，因此，实行住院统筹+门诊统筹的补偿模式的是滚动收缴筹资方式存在的前提。 　　（三）协议委托个人筹资方式 　　协议委托式筹资是借鉴保险代理人机制，以协议委托形式开展的农民个人筹资模式。这种方式可在两类地区有较大的市场，一是农民存款数多、金融较发达的农村；二是有国家粮油及山林补贴的农村。筹资开始时，由地区乡镇人民政府与参合农户筹资签订协议书和筹资委托书，委托当地农村信用社或邮政储蓄银行为其代缴当年的新农合参合资金。村信用社或邮政储蓄银行在得到农户代交参合资金的委托书后，代理农户从农户银行储蓄帐户（包括中央涉农补贴）划转参合资金到县新型农村合作医疗财政专户。协议委托式筹资可以减少基层政府大量的筹资工作，降低筹资成本，据秦其荣在安徽省东至县的调查资料显示，筹资直接成本占个人筹资总额的比由2005年上门收取式筹资的18%下降到2006年协议委托式筹资的6%。[6]但这一方式存在农民对被扣缴的合作医疗参保费不知情，从而影响合作医疗的透明度的缺点。 　　（四）集约化方式筹资个人资金 　　集约化方式筹资是指经村民大会讨论通过后，从集体资金中提出专项作为合作医疗周转资金，每年筹资时给予未能及时缴纳个人筹资的农民以周转资金垫付，然后由村卫生所在村民报医药费中逐步扣除。[7]或者由村卫生所与农户签订筹资垫付协议，每年筹资时在全县集中筹资时间内未能按期缴纳筹资农户的资金由村卫生所以自有资金垫付，然后逐渐从农民报销医药费中扣回，或以现金缴回。根据崔东胜对王和镇的实证研究表明：集约化筹资可以提高农民的参合率以及大幅度降低筹资费用。[8]（表1）但这种方式一般适用于集体经济发达的地区，而且对垫付要有正确的认识，垫付并不是代交，只是由预缴变成了补缴。 　　（五）定时定点主动缴纳 　　定时定点主动缴纳是指政府在做好宣传动员工作的基础