抗菌药物合理运用评价.pptVIP

抗菌药物合理应用评价 石嘴山市中医医院 药械科 邵占川 2012/07/18 提要 合理用药评价的目的 合理用药评价的依据 合理用药评价的内容 合理用药评价的步骤 合理用药评价的标准 合理用药评价的目的 测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象 监控的主要目标 降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提升合理使用抗菌药物水平 严格控制外科围手术期抗菌药物的预防使用 认真执行抗菌药物分级使用管理规定 ※主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理。生理状况患者中应用的基本原则 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌药物临床应用的管理 ※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题的通知） 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物应用预警机制 主要评价内容 基于两个方面： （1）适应症—有无值征应用抗菌药物 （2）药物应用—选用的药物品种及给药方案是否正确合理 合理用药评价步骤与要求 分步评价 第一步：该病历有否用药的适应症 第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应症的病历逐项评价其合理性 ※无适应症者不评价 有适应症病历具体评价的内容与要求 有适应症（指征：细菌感染诊断/预防指征） 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每次用药次数（PK/PD 说明书） 用药途径 溶媒 用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间） 联合用药（指征） 围手术期用药（术前、术中、术后） 更换药品（依据） 适应症 抗菌药物的预防性应用的指征---适应症 适应症 治疗用药指征： 《指导原则》—— #治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据：患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） #治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物 适应症 抗菌药物的预防性应用的指征---适应症 预防用药指征： 《指导原则》—— #内儿科有预防用药指征： 1.一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒） 2.一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期） 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者 4.特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌) #内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 1.普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染 2.昏迷。休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾皮质激素等患者 适应症 外科手术切口分类与预防用药指征——适应症 外科手术切口分类与预防用药指征（1） I类切口（清洁手术）： 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区：未进入呼吸道，消化道和名尿生殖道，以及闭合性创伤手术 并非所有清洁手术都需要预防用药 *大多数无需预防使用抗菌药（依靠无菌技术及细致的手术操作） （1）手术范围、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其它感染高危因素：高龄（年龄≥70） 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤防化疗中 免疫缺陷者 营养不良者 外科手术切口分类与预防用药指征（2） II类切口（清洁-污染手术