抗菌药物的多样化选择.pptVIP

2008-6-26 （六）细胞免疫缺陷者特殊病原 细胞免疫功能低下病人易发生： 1、曲霉、念珠菌属、卡氏肺胞菌、 2、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、 3、沙眼衣原体、非典型分枝杆菌属、军团菌等 2008-6-26 假膜性肠炎：抗生素相关性肠炎最重要的致病菌为难辨梭状芽孢杆菌，金葡菌亦可在假膜性肠炎患者大便中检出，但只是伴随菌而已。 （七）其他特殊感染 2008-6-26 抗菌药物与附加损害的相关性 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 2008-6-26 1、病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 （败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎） 2、多种细菌引起的混合感染 （需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌） 3、二重感染（细菌+真菌） 4、需长期用药且细菌易产生耐药的感染（结核病） （八）联合应用抗菌药物的指征： （以两联为宜，且相互间具协同或相加作用） 2008-6-26 （九）经验性抗菌治疗无反应和恶化 ◎起始的治疗不足 病原体估计不足：金葡菌、假单胞菌 耐药：DRSP、起始敏感变为耐药 ◎少见病原体感染 结核、真菌、卡氏肺孢子虫、肺吸虫等 详细的病史询问是有帮助的，需考虑发病的流行环节 及评估有无免疫抑制的情况存在。 2008-6-26 经验性抗菌治疗无反应和恶化 ◎并发症 感染相关的并发症 脑膜炎、关节炎、心内膜炎、心包炎、腹膜炎脓胸 ◎非感染并发症 肾功能不全、心功能不全、肺梗塞、败血症、ARDS、急性心肌梗塞 ◎ 非感染性疾病 肺栓塞、充血性心功能不全、肿瘤引起的阻塞性肺炎、淋巴瘤 炎症性肺疾病：BOOP、Wegener’s肉芽肿、结节病、过敏性肺炎、急性间质性肺炎、药物相关的肺疾病、嗜酸性肺炎 2008-6-26 * 44 万古霉素-resistant enterococci can exhibit three distinct phenotypes (van A, B and C). * 两性霉素 B作用于真菌细胞膜固醇，有强效、广谱的抗真菌活性，使之成为治疗大部分严重真菌感染的一线药物。1,2 氮唑类对真菌细胞膜麦角固醇的作用也产生抗真菌活性。但是，氮唑类仅仅具备抑菌作用，而且不同药物的抗菌能力和抗菌谱差异很大。1,14 与两性霉素B和氮唑类相反，卡泊芬净的靶位是真菌细胞壁内的物质，而不是细胞膜。 9,15 这种新型作用机制对于耐药真菌引起的感染将独具价值2,9 当与两性霉素B和氮唑类联用时，卡泊芬净还可能产生加乘作用。9,19 两性霉素B和氮唑类都必须穿过细胞壁而作用于细胞膜。抑制细胞壁合成有助于增加这些药物的抗菌活性，卡泊芬净正是通过这种机制促进其他药物到达作用靶位，就象关于这些药物治疗新型隐球菌的体外研究所显示的一样。19 R.1 - Andriole - p 152 - Par. 5 - L1 – p 153 - Par. 7 - L1 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.14 - Stevens - p 448 - Par. 6 - L7 – p 452 - Par. 4 - L5 R.19 - Franzot - p 331 - Par. 2 - L2 R.15 - Groll - p 451 - Par. 5 - L6 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.1 - Andriole - p 152 - Par. 5 - L1 – p 157 - T R.2 - Groll - p 347 - Par. 2 - L2 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.1 - Andriole - p 153 - Par. 7 - L1 R.14 - Stevens - p 448 - Par. 6 - L7 R.9 - Graybill - p 1775 - Par. 2 - L7 R.19 - Franzot - p 335 - Par. 1 - L10 R.19 - Franzot - p 331 - Par. 2 - L2 - Par. 3 - L1 – p 335 - Par. 1 - L10 * Fluconazole has been widely used for the treatment of various forms of mucocutaneous and invasive