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按项目付费体系下对我国医疗服务价格问题思考 　　[摘要] 医疗服务价格是重要的经济杠杆，医疗服务的价格体系、形成机制以及管理体制对整个卫生系统的绩效影响深远。当前按项目付费仍是我国医疗服务支付方式的主体，本研究对该支付方式下医疗服务价格的现状及存在的问题进行梳理分析，并给出相应的政策建议，以为相关政策制订者及研究者提供参考。 　　[关键词] 医疗服务价格；医院；补偿机制 　　[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0157-03 　　医疗服务价格并非简单的货币收付关系，它是政府用以调控医疗服务的总量和结构、理顺医患关系、优化卫生资源配置、促进医学科技进步和卫生事业健康发展、保护和增进人民健康的一个重要经济杠杆[1]。长期以来人们认为只要人为降低医疗服务价格，便是医疗卫生事业公益性的体现，但事实上人为压低医疗服务价格而相应的补偿没有到位，最终不仅没能使医疗服务更好地体现公益性，反而加重了患者的负担，并引发一系列的问题。本文对我国按项目付费体系下的医疗服务价格问题进行探讨分析，以为相关政策制订者及研究者提供参考。 　　1 医疗服务价格现状 　　1.1 医疗服务价格管理体制 　　目前，作为我国医疗服务提供主体的非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。国家发展和改革委员会会同原卫生部、国家中医药管理局负责制订医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法，规范医疗服务价格项目名称和服务内容；省级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定本辖区非营利性医疗机构的医疗服务指导价格[2]；部分医疗服务的指导价格，也可以由地市级价格主管部门会同同级卫生行政部门制订和调整[3-4]。在全国统一的医疗服务价格项目外新增的项目，由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门审定后试行，并报原国家计划委员会和原卫生部备案。原国家计划委员会会同原卫生部定期审核新增项目，确定统一规范的医疗服务项目名称和服务内容[3]。 　　1.2 医疗服务价格僵化 　　我国自2001年制订《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》以来，直到2007年才对部分新开展的医疗服务项目进行增补；各省及各直辖市对具体价格的调整往往是数年甚至是数十年才进行一次。中南大学的刘丽杭[5]教授对15个省份2000年前医疗服务价格调整情况进行统计分析，发现收费标准调整时间跨度最短的为4年，最长的为12年。在现行的管理体制下，作为医疗服务提供主体的非营利性医疗机构，对医疗服务价格的制订及调整几乎没有发言权，而掌握定价及调价权利的行政部门却没有动力也缺乏相应的知识及信息对医疗服务价格做出及时合理的调整。因此，整体而言我国医疗服务价格相对僵化，一经制订，往往数年甚至数十年不变。 　　1.3 医疗服务价格扭曲 　　长期以来医疗服务价格严重扭曲，既不反映价值，也不反映供求关系[6]，技术劳务和知识价值在价格形成和调整中没有得到充分体现。这个问题基本是学界的共识：笔者在中国生物医学文献服务系统中以“医疗服务价格”为主题词限定标题检索，对检出的文章按相关性进行筛选，最终选出58篇，对这些学术文章分析发现，几乎所有的文章都认为医疗服务价格具有扭曲的现象。虽然从2000年的《关于改革医疗服务价格管理的意见》（计价格[2000]962号）及2001年的《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》到最近的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发[2009]12号）都明确提出了提高医疗服务价格以体现医务工作者的价值，但是实际操作中调整的范围及幅度均有限，部分地区甚至根本未做调整。此外，医院从市场上购进的各种医用材料、医疗仪器设备及基建维修等，都要按市场价格结算，医疗成本费用随着物价的上涨而逐年上升，医疗服务价格数年一次的小幅调整，也被物价上涨给抵消掉了。因此，长期以来我国医疗服务价格整体上是扭曲的。 　　1.4 不同等级医疗机构间服务价格差异化程度不足 　　根据原国家计划委员会和原卫生部《改革医疗服务价格的意见》以及《全国医疗服务价格项目规范》，医疗服务项目的价格按照医疗机构的等级划分为三级政府指导价（最高限价），但是等级之间差别并不明显，部分省份甚至实行全省医疗服务项目统一价格[7]。而现实情况是即使同等级别的医疗机构间整体医疗水平往往也相差很大。 　　2 现行医疗服务价格存在的问题 　　2.1 医务人员激励不足，患者负担加重 　　低廉的医疗服务价格并没有保护患者的利益，相反其严重损害了患者的利益，同时挫伤了医务工作者的积极性，扰乱了整个医疗秩序。扭曲的医