改进无张力疝修补术对腹外疝临床疗效探析.docVIP

改进无张力疝修补术对腹外疝临床疗效探析 　　[摘要] 目的 分析研究改进无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果。 方法 选调我院收治的132例腹外疝患者，分析比较不同手术方法的治疗情况。 结果 观察组与对照组患者的手术时间、住院时间、术后并发症以及术后12个月复发率差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用改进无张力疝修补术方法治疗腹外疝疾病，可显著提高患者生命质量。 　　[关键词] 改进；无张力疝修补术；腹外疝 　　[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-162-03 　　在腹部外科疾病中，腹外疝疾病比较常见，分析认为该疾病发生主要是因腹内压增高以及腹壁强度下降。临床治疗腹外疝疾病的方法较多，药物方法虽然也能起到改善患者的临床症状效果，但治疗效果不佳[1-2]。传统的疝修补术方法治疗效果明显优于药物治疗方法，但极易并发多种疾病，会影响患者生命健康[3]。采用何种有效方法成功治疗腹外疝疾病，提高患者生命质量，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究中，给予腹外疝采用改进无张力疝修补术治疗，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　取样分析我院从2012年5月～2013年3月收治的132例腹外疝患者，男75例，女57例，年龄18～72岁，平均（45.0±1.1）岁。所选取的患者入院后均经临床检查确诊为腹外疝，观察内环口缺损直径约为0.5～3.6cm，发病类型：直疝32例，斜疝100例。并发症：合并糖尿病患32例，合并长期便秘35例，合并高血压42例，合并慢性支气管炎23例。根据手术方法不同将其划分为两组，对照组66例，观察组66例，分析两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用传统的疝修补术治疗，常规Patch平片腹直肌后筋膜前放置法修补术，疝囊游离后，将补片放置在腹直肌后间隙中，并将下端固定在cooper韧带，上段放置在内斜肌和腹直肌之间，补片周边缝合固定后再将切口关闭。观察组采用改进无张力疝修补术治疗，于麻醉后在耻骨结节部位向外侧延长做出一个切口，取出切口长为5cm，完全显露出耻骨结节与内环，并将腹外斜肌腱膜切开后继续向下游离直至腹股沟韧带处，并采用Bassini法游离精索，之后暴露疝囊游离，将Mycromesh以及Bard补片内侧剪成腹股沟管内侧角形状，牵开精索后，补片圆角在不可吸收线作用下固定于耻骨上腹直肌前鞘，之后将补片重叠在腹直肌鞘上1.5cm；连续缝合腹股沟韧带与补片下缘直至内环处，并在补片外侧做出一个切口形成上下两尾片，并采用止血钳钳夹上片后向精索下方拉去，最后精索位置在上下尾片间，缝合好补片上缘后，并将其固定缝合在腹外斜肌腱膜处，之后将切口关闭。观察待患者身体恢复良好后，可适当下床活动。详细记录两组患者的手术时间、术后并发症发生率、住院时间以及随访观察后12个月复发率。 　　1.3 统计学分析 　　本次研究数据资料采用SPSS10.5统计软件分析处理，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　分析比较两组患者的临床各项指标变化情况，具体见表1。 　　从本次研究中可以看出，观察组患者的住院时间、手术时间、复发率以及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），对照组患者14例并发症，6例感染，3例阴囊血肿，2例血清肿，3例缺血性睾丸炎。观察组2例感染并发症。 　　3 讨论 　　腹外疝为腹外科疾病，外科治疗最基本的手术方法为疝修补术方法。且随着手术方法不断进步发展，越来越多手术方法被应用于临床治疗中，但临床研究表明，该方法应用于治疗后，具有较高的疾病复发率[4-7]。分析传统疝修补术术后复发率较高的原因为，未清楚认识腹股沟区解剖结构，腹股沟区局部组织的胶原纤维代谢异常是修补不成功的主要原因。传统的疝修补术是通过高危结扎疝囊，重建张力性内环，加强腹股沟管后壁方法完成。在修补术中，采用联合肌腱方法，不利于完全愈合；不在同一解剖平面缝合，张力较大且多为错位对合，不符合解剖学特点，这样极易导致疾病复发[8-11]。随着临床手术方法不断进步，临床提出采用无张力疝修补术治疗，就是指利用不吸收高分子人工材料对缺损进行修复，允许疝修补在不改变正常解剖结构以及不造成缝合张力情况下进行。当前该方法已经得到临床医学的广泛认可[12-14]。本次研究中，对照组患者采用常规疝修补术治疗，观察组患者采用改进无张力疝修补术治疗，观察组患者的手术时间、住院时间明显少于对照组，且不同手术方法治疗后，观察组的术后并发症以及疾病复发率明显减少，差异有统计学意义（P0.05）。与传统的腹外疝修补术相比，改进无张