放化疗性口腔黏膜炎防治方法研究.docVIP

放化疗性口腔黏膜炎防治方法研究 　　口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。 　　1 预防护理 　　1.1治疗口腔基础疾病 化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。 　　1.2口腔护理 口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。 　　1.3雾化吸入 通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。而雾化联合氧气的吸人可改善放射性损伤引起的组织缺氧，使黏膜得以修复。徐剑鸿[6]、王君艳等[7]运用雾化吸入的方法在治疗放射性口腔黏膜炎的研究中均取得了良好的效果。杨秀云等[5]将鱼腥草混合液于放疗前后行超声雾化吸入，可有效预防和治疗放射性口腔黏膜炎。 　　1.4口腔冷疗法 放化疗期间使用冰块可降低口腔温度，使黏膜内血管收缩，降低药物毒性对口腔黏膜的损伤。国外有研究发现使用冰块可预防口腔黏膜炎的发生，其治疗费用低，患者易于接受，但其受药物和时间的控制，它可用于预防5-氟尿嘧啶和高剂量左旋苯丙氨酸氮芥（商品名：美法仑）引起的口腔黏膜炎，同时该方法被列入MASCC（Association of Supportive Care in Cancer）[9]预防和治疗口腔黏膜炎的最新指南。而实际临床中癌症患者的治疗多为几种药物联合，是否可以将冷冻疗法用于预防多种药物联合所致的口腔黏膜炎，以及是否可以将冷冻疗法的应用范围扩大还需进一步研究。 　　1.5营养支持 向患者及家属讲解营养与疾病康复的关系，鼓励患者进食。放化疗前多摄入高蛋白、富维生素饮食，增加机体抵抗力。放化疗后出现口腔黏膜反应时进食富营养、易消化的软食，做到荤素搭配，以微温或凉为宜，少量多餐，戒烟酒，避免进辛辣、腌制、油炸、过甜、过酸、过咸及粗糙的食物，可用吸管吸食，减少对口腔黏膜刺激。由于放化疗除杀伤肿瘤细胞外，对正常的细胞及组织亦有杀伤作用，导致或加重口腔黏膜病变，因此必须重视和改善全身状况，可经静脉补充人血白蛋白、血浆，定期监测血常规、电解质、白蛋白等。 　　1.6健康教育 向患者讲解口腔黏膜损伤是化疗患者常见的并发症，经过治疗不会给患者造成不良后果，使患者及家属能够接受并配合治疗，避免因不良反应大患者不能理解而中断治疗。整体护理和健康教育的运用林金香等[9]采取量化评估结合相应护理干预显著降低了化疗患者口腔黏膜炎的发生率。刘建红等[3]随机分组采取4种方法预防口腔黏膜炎，结果显示，通过对患者饮食、饮水量、漱口方法、睡眠等进行系统化的健康教育，与3个药物预防组在口腔黏膜炎的发生率、程度和持续时间比较，差异无显著性意义，提示有效的护理干预可预防口腔黏膜炎，且简单经济。 　　1.7口腔功能锻炼 教会患者经常做张口叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防止口腔继发感染。为预防张口困难、颈部活动受限，应做张口练习，如口含小塑料瓶和光滑的小圆木等，做颈部前、后、左、右旋转运动[2]。 　　2 治疗护理 　　2.1疼痛干预 疼痛是口腔黏膜炎最常见的并发症，这与口腔内神经的高敏感性