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新生儿颅内出血CT诊断价值研究 　　[摘要] 目的 研究新生儿颅内出血的原因及CT的诊断价值与临床意义，提高临床诊断与CT诊断的符合率。 方法 回顾性分析新生儿颅内出血660例的临床资料及CT资料。 结果 缺氧缺血性脑病合并颅内出血590例，占89.4%，维生素K缺乏合并颅内出血66例，占10.0%；产钳伤致颅内出血4例，占0.6%。脑内血肿32例，占4.8%；脑室出血18例，占2.7%；硬膜外血肿2例，占0.4%。 结论 缺氧缺血性脑病合并颅内出血最多见，维生素K缺乏合并颅内出血次之。CT能明确诊断绝大多数新生儿的颅内出血，故临床疑有新生儿颅内出血者（特别是缺氧缺血性脑病和维生素K缺乏的新生儿）应尽早行CT检查。但部分CT征象不典型的新生儿颅内出血需结合临床其他资料诊断。CT对指导临床出血分型、早期治疗、随访观察、预后估计及预防并发症等均有重要的价值。 　　[关键词] 新生儿；颅内出血；CT诊断；临床价值 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0099-02 　　新生儿颅内出血是一种常见病，病死率高，神经系统的后遗症也很常见，是严重威胁新生儿生命和致残的主要原因。新生儿颅内出血的临床表现常常不典型，其临床表现和CT表现与成人有所不同。作者对2010年1月～2012年12月行CT检查且有完整临床资料的660例新生儿颅内出血进行了回顾性分析、总结，现将CT与临床分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年12月在本院行CT检查且有完整临床资料的660例新生儿，年龄5～30 d，平均13.2 d，男486例，女174例。 　　1.2 方法 　　均采用GEDISCOVERY（TM）CT750HD扫描仪检查。常规行头颅轴位扫描，间隔10 mm，层厚10 mm；必要时加间隔5 mm、层厚5 mm的薄层扫描。其中312例两星期内复查CT，106例半年内复查CT 2～4 次。 　　2 结果 　　结果提示，有634例初次CT即能确诊颅内的出血；26例蛛网膜下腔出血者，CT只提示可疑性的诊断，结合腰穿放出血性脑脊液或镜检有皱缩红细胞而确诊。蛛网膜下腔出血CT表现为大脑纵裂池、外侧裂池、天幕缘等处有高密度影充填，或小脑幕处呈“M型”、“Y型”高密度影，后矢状窦空三角征样高密度铸型，其中大多数表现为后纵裂池内积血而密度增高，CT值45～60 HU。脑室出血CT表现为第三、四脑室或一侧、两侧脑室内有高密度影充填，CT值45～60 HU。脑内血肿CT表现为脑实质内斑点状或片状高密度影，CT值50～70 HU，多发或单发，周围有低密度水肿带影环绕；根据出血量的不同，脑室和中线结构可有不同程度受压变形、移位的占位效应；硬膜下出血CT表现为一侧或两侧颅板内侧新月状高密度影或高、等、低混杂密度影，内缘欠清，占位效应明显，CT值 45～65 HU。硬膜外血肿叮表现为颅骨内侧梭形高密度影或高、等、低混杂密度影，内缘光滑锐利，占位效应较轻，CT值50～65 HU。脑水肿的CT表现为脑髓质密度降低，三脑室、两侧脑室变窄，脑池、脑沟封闭。脑积水的CT表现为三脑室、两侧脑室增大。缺氧缺血性脑病 CT 表现为脑实质内有局限性或弥散性斑片状低密度影。 　　缺氧缺血性脑病合并颅内出血590例，其中CT显示蛛网膜下腔出血542例（其中136例合并有脑水肿，有4例合并有脑积水），占91.9%；脑室出血14例（其中8例合并有蛛网膜下腔出血，有6例合并有脑积水）；脑内血肿24例（其中4例合并有蛛网膜下腔出血）；硬膜下血肿10例（其中4例合并有蛛网膜下腔出血）。 　　维生素 K 缺乏致颅内出血66例，其中CT显示蛛网膜下腔出血 38例（其中10例合并有脑水肿），硬膜下出血16例（其中6例合并有蛛网膜下腔出血），脑内血肿8例（其中2例合并有蛛网膜下腔出血），脑室出血4例。 　　产钳伤致颅内出血4例，其中CT显示蛛网膜下腔出血2例，硬膜外血肿2例。 　　3 讨论 　　CT是一种安全可靠、无创伤性的快捷检查方法，即使临床表现不典型，CT也能作出明确的定位、定性诊断，CT能明确显示出血的部位和出血量及血肿与周围结构的关系，故CT是新生儿颅内出血最佳的首选检查方法。新生儿颅内出血的密度大部分比成人者稍低，其 CT 征象不及成人者典型，并且随出血量的不同、出血时间的长短而有差异。本组有634例颅内出血由CT确诊，诊断正确率达96.1%，与文献报道基本相符[1-4]。有26例蛛网膜下腔出血者，可能由于出血量比较少或出血时间比较长，CT征象不明显而CT只提示可疑性的诊断，结合腰穿放出血性脑脊液或镜检有皱缩红细胞而确诊。 　　缺氧缺血性脑病颅内出血主要因缺