改良法经桡动脉介入治疗减少桡动脉并发症研究.docVIP

改良法经桡动脉介入治疗减少桡动脉并发症研究 　　[摘要] 目的 评估改良法经桡动脉介入治疗减少桡动脉并发症的临床应用价值。 方法 将1354例患者，随机表法分为普通组（经桡动脉介入组）和改良法组（改良法经桡动脉介入组），观察桡动脉并发症。 结果 改良组出现脑梗死和桡动脉闭塞等严重并发症明显低于普通组，前臂血肿、迷走神经反射、桡动脉痉挛和无需手术假性动脉瘤等一般并发症也明显低于普通组。两组均未出现骨筋膜综合征、需外科手术的假性动脉瘤。 结论 改良法经桡动脉介入治疗能有效地避免严重桡动脉并发症的发生。 　　[关键词]桡动脉；介入治疗；并发症 　　[中图分类号] R543.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-24-03 　　近年来随着介入治疗在全球范围的推广和普及，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，比较股动脉径路，桡动脉径路具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后止血方便、患者术后早期即可下床活动、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用、住院日减少等优点而倍受患者和介入医生的青睐[1]，但是经桡动脉介入也有他的不足之处，由于桡动脉的血管直径明显小于股动脉直径，易引起桡动脉痉挛而导致手术操作困难，反复操作亦可损伤桡动脉和形成血栓，造成动脉闭塞，此外还有出血、血肿、假性动脉瘤等并发症[2]，因此如何更好的避免桡动脉并发症，已成为经桡动脉介入治疗更好发展的一个重要课题，我们中心在总结同行经验的基础上，提出改良法经桡动脉介入治疗，现将其应用体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2009年5月～2011年6月在本科住院的需行冠状动脉造影或冠状动脉成形术的患者，共1354例，随机表法分为普通组（经桡动脉介入组）和改良法组（改良法经桡动脉介入组），另设股动脉组（为经桡动脉介入失败和改良法经桡动脉法判断无法行桡动脉介入改性股动脉介入的患者）。普通组：男416例，女261例，年龄43～75岁，平均（58.4±16.6）岁；改良组：男419例，女258例，年龄46～76岁，平均（60.3±15.7）岁。经桡动脉介入治疗入选标准[3]：（1）Allen试验：应用Allen试验评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法为同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流，颜色由红变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色恢复正常者为Allen试验正常或阳性。（2）改良Allen试验是运用动脉血样饱和度测试仪，套于手掌食指或拇指，观察解除尺动脉压力后动脉血氧的变化，上升则为正常。 以下为排除标准：（1）桡动脉搏动微弱；（2）尺动脉闭塞；（3）既往桡动脉途径示迂曲或走行异常；（4）左心功能低下，需主动脉内气囊反搏；（5）慢性肾功能不全，需桡动脉作透析用；（6）身体矮小者。 　　1.2 方法 　　所有手术均由同一手术小组成员完成，避免手术不熟练所造成的桡动脉的损伤。 　　1.2.1 经桡动脉介入法 （1）首选右侧桡动脉为穿刺点，选择桡骨茎突近心端1cm处或桡动脉搏动最强处作为穿刺点。患者平卧，舌下含服硝酸甘油1片，手臂自然外伸、外展，保持手心朝上摆放于血管造影机的臂托上，并将手腕部适当垫起，以利于暴露穿刺部位。（2）用Cordis桡动脉穿刺针穿刺桡动脉，撤除针芯，缓慢回撤穿刺套管，待有血液喷出后，送入导丝，而后退出套管，穿刺成功后可追加足够的利多卡因，然后再沿导丝插入Cordis Transradial Kit 6F或5F桡动脉鞘。（3）经鞘管注入“鸡尾酒”（即5000U肝素、5mg异搏定和200μg硝酸甘油的混合液）防止血管痉挛，使用5F Multipurpose造影导管，6FJudkins JL、JR或EBU、AR1指引导管进行冠脉介入治疗。 　　1.2.2 改良法经桡动脉介入法 （1）首选右侧桡动脉为穿刺点，选择桡骨茎突近心端1cm处或桡动脉搏动最强处作为穿刺点。患者平卧，舌下含服硝酸甘油1片，手臂自然外伸、外展，保持手心朝上摆放于血管造影机的臂托上，并将手腕部适当垫起，以利于暴露穿刺部位。（2）用Cordis桡动脉穿刺针穿刺桡动脉，撤除针芯，缓慢回撤穿刺套管，待有血液喷出后，送入导丝，沿导丝插入一半动脉鞘管，然后在鞘管内给予5mL造影剂，观察桡动脉段至肱动脉起始整段血管的解剖信息（如有桡动脉痉挛，则继续步骤三5min后再次予造影剂观察桡动脉段血管，如果证实严重狭窄或解剖明显异常，则放弃桡动脉径路改经股动脉）。而后退出套管，穿刺成功后可追加足够的利多卡因，然后再沿导丝插入Cordis Transradial Kit 6F或5F桡动脉鞘。（3） 经鞘管注入“鸡尾酒”（即5000U肝素、5mg异搏定和200μg硝酸甘油的混合液）防止血管痉挛，使用5F Mult