放疗联合周同步化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效观察.docVIP

放疗联合周同步化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效观察 　　摘要：目的 探讨放疗联合奈达铂周同步化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。方法 收集病理证实为鳞癌的局部中晚期鼻咽癌（T3-4期）153例的临床资料，其中72例行单纯放疗（简称单放组），81例行放疗联合奈达铂周同步化疗（简称联合组）。放疗方法相同：开始采用面颈联合野和下半颈切线野常规分割，DT36Gy后鼻咽部采用适形放射治疗和全颈切线野放疗，鼻咽部剂量70～72Gy，颈部淋巴结阳性者剂量65～70Gy，淋巴结阴性者剂量60～65Gy。联合组在放疗同时每周同步给予奈达铂化疗。结果 治疗结束后第6、12个月，鼻咽部原发灶完全缓解率（CR）：单放组为分别为70.83%（51/72）、56.94%（41/72），联合组分别为85.16%（69/81）、80.25%（65/81），P0.05；治疗结束后第6、12个月颈部淋巴结完全缓解率（CR）：单放组分别为为79.03%（49/62）、69.35%（43/62），联合组分别为92.75%（64/69）、86.96%（60/69），P0.05；单放组和联合组1、2、3年生存率分别为80.56%（58/72）、70.83%（51/72）、44.45%（32/72）和93.83%（76/81）、86.42%（70/81）、80.25%（65/81），P0.05。不良反应轻，经对症处理后均能完成放化疗。结论 放疗联合周同步奈达铂化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效较好，不良反应较少，患者耐受性好。 　　关键词：鼻咽癌；放疗；化疗；奈达铂；同期 　　在鼻咽癌中，95%以上是鳞癌，其中低分化鳞癌占85%～90%，对放疗和化疗均敏感；单纯放疗患者5年生存率约40～70%，T3-4期患者5年生存率仅约50%，大约有50%患者死于局部复发和/或转移，T3-4期患者占鼻咽癌总人数的70%左右，严重影响鼻咽癌治疗生存率[1，2]。研究[3，4]表明采用放疗联合周同步化疗能提高中晚期鼻咽癌的疗效。我科采用放疗联合奈达铂周同步化疗治疗中晚期鼻咽癌，取得了较好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2005年1月～2009年12月治疗的鼻咽癌患者153例。入组标准：病理证实为鼻咽低分化鳞癌的Ⅲ～ⅣA期患者，均行鼻咽镜检、鼻咽CT检查，临床分期采用鼻咽癌1992福州分期；经胸部X线摄片、腹部B超、骨ECT等检查证实无远处转移；KPS评分≥70，血常规及肝肾功能正常。其中72例行单纯放疗（简称单放组），81例行放疗联合奈达铂周同步化疗（简称联合组）。两组临床资料比较见表1。 　　1.2方法 联合组放射治疗开始每周6行一次化疗：奈达铂单药25mg/m2 静脉滴注。每次化疗前均常规予5-羟色胺受体阻断剂止吐，配合水化，碱化尿液治疗。 　　两组放疗方法一致，用BJ-6B直线加速器6MV-X线照射，用头枕和热塑面膜固定，第一段面颈联合野+下颈切线野，低熔点铅挡块面颈联合野等中心技术，口咽和上颈淋巴结引流区视作一个连续的靶区设置于同一照射野内，DT3600cGy/18f 后缩野。仍仰卧位头枕和热塑面膜固定，定位架下在面膜上设摆位标记点，鼻咽部CT3mm 扫描，将CT图像传入治疗计划系统（TPS），据ICRU50号，62号报告勾画靶区和危及器官，按照照射靶区形状设计照射野，采用剂量体积直方图（DVH）优化剂量曲线，90%等剂量曲线包绕PTV，重要组织器官如眼脊髓等的照射剂量均在耐受范围之内。在模拟定位机下设全颈切线野，低熔点铅块挡脊髓。总剂量鼻咽原发灶DT 70～72Gy，颈部淋巴结阳性DT 65～70Gy，淋巴结阴性DT 60～65Gy。 　　1.3疗效评价 放疗后第6、12个月行鼻咽部CT及鼻咽镜检查，并定期随访，随访3年生存期，随访率100%。放疗后第6、12个月，对照治疗前后CT资料，根据WHO的疗效标准进行疗效评价，有效率按（CR+PR）计算。疗效评价标准：①完全缓解（CR）：所有病变完全消失并维持4w以上；②部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，并维持4w以上；③稳定（SD）：肿瘤缩小50%或增大25%；④进展（PD）：肿瘤增大≥25%或者出现新病灶。 　　1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1疗效 结果见表2、3。从表2、3可知：治疗结束后第6、12个月，鼻咽部原发灶完全缓解率（CR）：单放组分别为70.83%（51/72）、56.94%（41/72），联合组分别为85.16%（69/81）、80.25%（65/81），P0.05；治疗结束后第6、12个月颈部淋巴结完全缓解率（CR）：单放组分别为为79.03%（49