改良腹部小横切口行子宫肌瘤剜除术临床手术体会.docVIP

改良腹部小横切口行子宫肌瘤剜除术临床手术体会 　　【摘 要】目的：探讨采用改良腹部小横切口行子宫肌瘤剜除术的手术效果和临床体会。方法：将近几年的子宫肌瘤患者分成观察组和对照组，分别给予改良术式和常规手术行子宫肌瘤剜除术；观察两组的治疗效果，分析临床体会。结果：两组在切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛率、肠功能恢复时间、住院时间等方面比较，差距显著（P0.05），具有统计学意义。结论：采用改良腹部小横切口行子宫肌瘤剜除术，具有易操作、创伤小、恢复快、并发症少、不易复发等优点，是一种操作简便、疗效确切、安全可靠的手术方式值得基层妇科临床推广和采用。 　　【关键词】改良术式；腹部小横切口；子宫肌瘤剜除术；体会 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女；大多无临床症状，一般因月经紊乱、下腹部包块和压迫症状而就诊，少数可以引起不孕和流产【1】。较多年轻患者仍然有生育的需要，故常行肌瘤剜除术。常规的开腹手术切口较长、创伤较大，在腹部留有明显的疤痕，恢复较慢；基层医院因为技术和硬件条件不足，难以广泛开展腹腔镜手术。近年来，我们对开腹手术进行改良，采用改良腹部小横切口行子宫肌瘤剜除术，取得了较好的效果。现将手术的病历资料进行分析和讨论，并报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院妇产科自2011年1月～2014年6月间行子宫肌瘤剜除 　　术的70例患者作为研究对象，入选标准为经妇科和超声检查确诊，肌瘤直径?Q6cm，盆腔无手术史；排除标准为粘膜下肌瘤、生殖道恶性肿瘤和急性炎症，BMI≥28.0kg/m2等。按入院日期的单双数，将患者随机分为观察组和对照组，每组35例；将两组患者的一般资料进行比较，无差异明显（P0.05），具有可比性。见表1。 　　表1：两组的分娩结局的比较 　　组 别 n 年龄（岁） BMI（kg/m2） 病程（年） 肌瘤直径（cm） 肌瘤数目（个） 　　观察组 35 35.7±4.6 23.3±1.4 2.7±0.8 4.6±1.2 2.3±0.5 　　对照组 35 36.1±4.4 23.3±1.3 2.6±0.7 4.5±1.1 2.2±0.5 　　1.2手术方法 术前常规准备，选择在月经干净3～7d内手术，一般采用腰硬联合麻醉。①观察组：在耻骨联合上2cm即阴毛上缘处，沿皮纹作横弧形切口长约4～6cm，切开腹壁各层进腹。先探查盆腔内子宫和附件情况，掌握肌瘤的部位、数目、直径、性质及其周边情况，确定手术方案；较小的肌瘤直接切开浆肌层予以剥除，可吸收线缝闭残腔。直径较大的肌瘤先在周围局部浆肌层注射缩宫素2～4U，再用巾钳夹持瘤体，在肌瘤最突起的表面沿其纵轴切开浆膜和肌层，用血管钳在其周围钝性+锐性分离，直至剥离出整个瘤体；残腔严密电凝或者缝合止血后，可吸收线8字型缝合关闭，残留浆肌层适当修剪后，用可吸收线连续锁边缝合。②对照组：采用传统的方法，取下腹部横行切口长约8～10cm，常规行肌瘤剜除术。 　　1.3 观察指标 分别观察和记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用率、肠功能恢复时间和住院时间，统计切口感染、肠粘连等并发症发生率，随访1年，观察肌瘤复发情况。 　　1.4 统计处理 计量资料以 表示，用t检验比较；计数资料以（n，%）表示，用χ2进行比较，代入SPSS19.0软件统计中处理，当P0.05时，为差异显著，具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者均手术顺利，治愈出院；无术中或术后大出血和严重副损伤病发生，两组少数几例切口脂肪液化和轻度肠粘连。将两组患者的手术和恢复情况进行比较，在切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛率、肠功能恢复时间、住院时间等方面比较，无显著差异（P0.05）；在并发症和一年复发率等方面比较，差距显著（P0.05），具有统计学意义。见表2和表3。 　　表2：两组的手术和恢复情况比较 　　组 别 n 切口长度 　　（cm） 手术时间 　　（min） 术中出血量 　　（ml） 镇痛率 肠功能恢复时间 　　（h） 住院时间 　　（d） 　　观察组 35 5.5±1.3 29.5±6.4 46.4±18.5 6（17.1%） 13.6±4.7 5.3±1.2 　　对照组 35 8.7±1.7 37.3±8.5 60.7±22.3 13（37.1%） 21.5±6.9 7.1±1.4 　　表3：两组的恢复和随访情况比较 　　组 别 n 切口脂肪液化 肠粘连 1年复发率 　　观察组 35 2（5.71%） 4（11.4%） 1（2.86%） 　　对照组 35 3（8.57%） 5（14.3%） 2（5.71%） 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平