改良颈外静脉留置针穿刺法在肝病特殊患者应用.docVIP

改良颈外静脉留置针穿刺法在肝病特殊患者应用 　　摘要：目的 探讨建立慢性肝病特殊患者有效静脉通道的方法，为有效治疗提供保障。方法 将2013年1月～2015年2月本科住院的外周静脉穿刺困难但拒绝行深静脉置管的慢性肝病患者48例，采用改良颈外静脉留置针穿刺法。结果 统计患者一次穿刺成功率100%、经留置针采血成功率98%、 留置针留置时间平均为95h。结论 采用改良颈外静脉留置针穿刺法成功率高，经留置针采血成功率高，留置时间长，可将静脉输液与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了患者的痛苦，满足患者治疗意愿，而且减轻护士工作量， 提高了患者有效治疗，值得在临床中推广应用。 　　关键词：颈外静脉；留置针；静脉输液 　　静脉输液及静脉给药是医院临床抢救和治疗患者的重要措施之一，及时、准确地为患者建立静脉通路是护理人员的一项重要技术。慢性肝病患者由于皮肤黄染、外周静脉反复穿刺、病程长、体液过多等导致外周静脉血管条件差，无消化道出血、静脉化疗等必需留置深静脉置管情况，患者由于恐惧、经济压力、美观、方便等多方面顾虑拒绝行PICC、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺等。如果没有有效静脉通道，不仅影响药物使用而影响治疗甚至造成严重后果。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可在直视下进行，操作简便安全，能减少静脉推注引起的并发症，可同时进行采血和输液，既减轻了患者痛苦，又能保证治疗用药。为了提高颈外静脉穿刺成功率，我科采用改良颈外静脉穿刺术，对2013年1月～2015年2月我科住院外周静脉穿刺困难但拒绝行深静脉置管的慢性肝病患者48例采用改良颈外静脉留置针穿刺法，收到满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对2013年1月～2015年2月我科住院均需进行静脉输液及静脉给药但外周静脉条件差穿刺困难但拒绝行深静脉置管，无消化道出血、静脉化疗等必需留置深静脉置管的慢性肝病患者共48例，签署拒绝深静脉置管同意书。其中肝硬化患者23例，慢性肝衰竭患者24例，丙型肝炎静脉吸毒史患者1例；男45例，女3例，平均年龄56岁。外周静脉穿刺失败两次以上。 　　1.2方法 准备BD兢玛密闭式静脉留置针，5ml注射器吸取无菌生理盐水，取下注射器针头接头皮针插入留置针肝素帽位置排气待用。准备好输液连接一次性输液器上，排气后备用。选择左侧、右侧颈外静脉为穿刺部位均可，优先选右侧，如果需多次穿刺可以左右侧交替。患者取去枕平卧，头偏向对侧45°，减少静脉滑动，并充分暴露颈外静脉，一般穿刺点选择颈外静脉的中上段（锁骨中线与下颌角连线的上1/3处），用指腹压迫锁骨上缘，尽量使颈外静脉充盈方便看清走向。穿刺者站于患者头侧，以穿刺点为中心常规消毒皮肤，直径为10cm，左手拇指食指绷紧穿刺点皮肤，右手持针翼针尖斜面向上以15°～30°进针，沿静脉回流方向刺入血管，进针同时嘱患者深吸一口气然后憋气，针尖斜面进入皮肤后边进针边回抽注射器，见回血后降低穿刺角度，沿血管前进1～2mm调整穿刺针到回血最佳，推注顺畅的位置后，左手撤出针芯 0.2～0.3cm，右手持针翼将导管与针芯一起全部送入血管后，左手缓慢退出针芯。保留套管针于颈外静脉后用无菌透明敷贴覆盖留置针并固定，连接输液器进行输液。 　　改良穿刺经留置针采血：取留置针，开封后不要用任何一种药液进行排气，将一次性真空采血针插入留置针尾部肝素帽内，留置针针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一端插入一次性真空采血管内，同时嘱患者深吸一口气然后憋气。留置针内形成一定负压，见回血后降低穿刺角度，沿血管前进1～2mm调整穿刺针到回血最佳，退出少许针芯，右手持针翼将导管与针芯一起全部送入血管中，左手缓慢退出针芯。保留套管针于颈外静脉内，胶带固定，采血量足够时，连接输液器进行输液。 　　2 穿刺优势 　　2.1体位及指法按压 穿刺失败原因多为颈外静脉无法看清或未触及。进针后颈外静脉常不清晰，患者去枕平卧改善静脉的充盈程度，待颈外静脉充分显露后再调整穿刺角度与方向。血管显示不清可用左手食指压迫穿刺点的远端（压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分或指按颈静脉三角处）使颈外静脉充盈，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，能直视血管准确穿刺。颈外静脉穿刺时改良体位固定是一种科学、有效的方法，达到有效暴露穿刺部位 　　2.2以人为本 现代护理模式倡导护理操作人性化，我们树立以人为本的理念，慢性肝病外周血管条件差，多次外周静脉穿刺失败但患者仍拒绝深静脉置管患者，治疗时均需静脉采血和静脉输液，为了保证高质量的静脉通路并保持通畅，满足患者意愿，增加患者舒适度，减轻痛苦和心理压力，符合人性化管理要求。 　　2.3穿刺成功率高 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳廓下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌肉下缘